Блок коленного сустава

Блок коленного сустава

Блок коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Колено представляет собой большой и сложный по строению сустав. В месте соединения бедренной и большой берцовой кости поверхности покрыты хрящевой тканью для снижения трения. У хрящей нет кровеносных сосудов и нервных окончаний, они упругие и гладкие, предназначены для смягчения нагрузки, амортизации при физической подвижности. Это коленные мениски.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При нормальном состоянии мениски находятся в стабильном состоянии, зафиксированы в суставе связками и сращениями. Но по некоторым причинам они могут изменить своё физиологическое положение.

Мениски отрываются от костей в результате слишком высоких нагрузок, неудачных поворотов колена вокруг своей оси, из-за слабых связок, по другим причинам. Оторваться могут один или сразу два рога мениска. Реже отделяется центральная часть хряща.

Они вклиниваются между поверхностями коленного сустава при сгибании, тем самым заблокировав его.

Только повреждённый мениск способен заблокировать сустав колена. Оно остаётся в согнутом состоянии, попытки его разогнуть причиняют сильную боль.

Если мениск имел кровеносные сосуды, то заживление, его срастание происходило бы гораздо быстрее. Он бы не имел возможности попасть между костями, заблокировать сустав.

Особенности строения не дают возможности снять блок сустава без приложения специальных усилий хирургов – травматологов.

Виды лекарственных блокад

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” …

При поражении коленного сустава медикаменты вводятся периартикулярно или внутрисуставно. В первом случае лекарства вводят в околосуставные ткани, во втором – в синовиальную полость. Выбор способа введения зависит от того, какой патологией страдает человек.

Периартикулярная блокада бывает наружной и двухсторонней. Первый способ — более безопасный, менее травматичный, поскольку предусматривает выполнение лишь одной инъекции. При двухсторонней блокаде лекарства вводятся одновременно с наружной и внутренней сторон коленного сустава.

Виды блокад колена в зависимости от механизма действия:

  • обезболивающие. Выполняются при выраженном болевом синдроме, вызванном травмами, операциями или некоторыми заболеваниями коленного сустава. Человеку вводят местные анестетики, которые уже через несколько минут облегчают болезненные ощущения. В некоторых случаях к обезболивающим средствам добавляют раствор адреналина;
  • противовоспалительные. Эффективны при тендинитах, периартритах, деформирующем гонартрозе и некоторых других воспалительных болезнях. Для выполнения таких блокад используют стероидные гормоны. Кортикостероиды оказывают мощное противовоспалительное, обезболивающее и противоотёчное действие;
  • трофостимулирующие. Назначаются при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного сустава. Оказывают трофическое действие, то есть насыщают синовиальную жидкость недостающими компонентами, способствуют восстановлению поврежденных хрящей. Для стимуляции обменных процессов во внутрисуставную полость вводят хондропротекторы и/или гиалуроновую кислоту.

В зависимости от количества вводимых препаратов медикаментозные блокады бывают однокомпонентными и многокомпонентными. В первом случае используют только одно лекарство, во втором – сразу несколько. Чаще всего врачи применяют различные комбинации анестетиков с кортикостероидыми гормонами.

Лекарственные препараты вводят однократно или курсами (ежедневные, чрездневные, еженедельные). Чтобы добиться более длительного действия инъекции, врачи используют специальные пролонгаторы и депо-препараты. Это позволяет уменьшить число введений и повысить эффективность лечения.

Не путайте медикаментозную внутрисуставную блокаду с лечебной пункцией. Это две разные процедуры. Во время пункции врачи удаляют скопившийся в суставе выпот, затем синовиальную полость промывают растворами антисептиков и антибиотиков.

Почему блокируется колено?

Чаще всего встречается блокада коленного сустава механического характера. При попадании относительно крупного внутрисуставного тела между мыщелками костей происходит их защемление, и колено теряет возможность осуществлять стандартные движения.

Привести к этому могут подвижные фрагменты хрящевой ткани мениска коленного сустава, появившиеся в результате травмы, а также любые костные или костно-хрящевые отломки, внутрисуставные опухоли и инородные тела, попавшие в колено.

Блокада коленного сустава обычно происходит при полусогнутом положении. Заклинить сустав может, когда человек пытается встать с колен, при ходьбе по лестнице, после положения на корточках.

Больной при данной патологии ощущает не только дискомфорт, но и резкую боль. Чтобы вернуть колену подвижность, иногда достаточно осуществить несколько пассивных круговых или сгибательно-разгибательных движений.

Когда в результате травмы происходит рецидивирующая блокада коленного суставасамостоятельно справиться с проблемой уже невозможно. Чтобы устранить блок и вернуть колену подвижность, врачу придется сделать обезболивающую блокаду коленного суставапосле чего при помощи аккуратных выверенных движений колено возвращают в обычное состояние.

При стойком виде этой болезни требуется хирургическое лечение.

Встречаются также случаи утраты подвижности сустава под влиянием околосуставных патологий. Такая блокада колена может быть спровоцирована разрывами или воспалениями сухожилий или мышечных тканей, комплексным поражением околосуставных структур, диффузными патологиями.

Так, блокада при артрозе происходит на запущенных стадиях патологии и связана с полным разрушением хрящевых тканей, что приводит к заклиниванию сустава.

Утрата двигательных способностей при воспалительных заболеваниях больше обусловлено болевым синдромом. Поэтому блокада при артрите фактически является ложной и полностью устраняется после снятия воспалительных реакций.

Тонкости лечения болезни на разных стадиях

Обычно лечение зависит от стадии болезни. На 1 и 3 стадиях оно сильно отличается, а вот на 4 этапе практически не поддается консервативным методам коррекции:

  1. Гонартроз 1 степени. Если болезнь удалось выявить так рано, то эффективность лечения будет очень высокой. Здесь можно выполнять и специальные ЛФК упражнения, и ходить на массаж и физиотерапию, заниматься лечением с помощью народных средств. Если у пациента лишний вес, то ему назначают сбалансированную диету для похудения.
  2. Гонартроз 2 степени. При выявлении этой патологии важно понизить нагрузку на суставы, ужесточив диету, уменьшить длительность ходьбы. Обязательно выполняют гимнастику для укрепления суставов, а также принимают медикаменты для снятия болей, хондропротекторы на основе глюкозамина, внутрисуставно вводят гиалуроновую кислоту.
  3. Гонартроз 3 степени. Болезнь лечат так же, как и на 2 стадии, но если методы всё же не дают эффекта, патология медленно прогрессирует, то назначают оперативное вмешательство (удаляют поврежденные хрящи и наросты, либо протезируют сустав).
  4. Гонартроз 4 степени. Для этой формы характерно уже полное отсутствие суставной щели. Лечение возможно только полной заменой сустава с помощью операции. После операции носят жесткие наколенники для снижения нагрузки.

Наколенники можно применять со 2 стадии заболевания, но они имеют другую конструкцию и нацелены на нормализацию положения сустава, снятия боли.

Если вам повезло, и болезнь нашли на 1-2 стадии, то следует сразу же обсудить с доктором возможность применения в питании особых продуктов и народных средств для лечения.

Гонартроз коленного сустава

Источник: https://bolet.sustav24.ru/lechenie/blok-kolennogo-sustava/

Доступ, техника субхондропластики коленного сустава

Блок коленного сустава

Порты и доступы субхондропластики коленного сустава:

а) Для диагностической артроскопии коленного сустава, выполняемой перед и по завершении субхондропластики, применяются стандартные нижнелатеральный и нижнемедиальный порты вдоль сухожилия надколенника

б) Инъекционная субхондропластика выполняется чрескожно под флюороскопическим наведением и не требует применения открытого доступа. Однако следует учитывать, что возможна экстравазация вводимого препарата, которую необходимо вовремя заметить.

в) Нюансы при формировании портов:

• Стандартные артроскопические порты обычно никак не мешают последующему доступу для субхондропластики

Техника операции субхондропластики коленного сустава

1 этап: диагностическая артроскопия:

а) После формирования двух стандартных артроскопических портов выполняется полный артроскопический осмотр всех трех отделов коленного сустава (медиального, латерального и надколеннико-бедренного сустава)

б) Особое внимание уделяется участкам поврежденного хряща, при необходимости выполняется абразивная хондропластика

в) Выполняется пальпация наружного и внутреннего менисков, при необходимости выполняется их дебридмент

г) Удаляются свободные внутрисуставные тела и хрящевой дебрис

д) Нюансы 1 этапа: • Для определения степени хондрального поражения применяются классификации Outerbridge и Международного общества восстановления хряща

• Стабильность передней и задней крестообразной связок оценивается с помощью артроскопического щупа

е) Ошибки 1 этапа операции:
• Игнорирование той или иной патологии коленного сустава, которая привела к изменениям костного мозга, скорее всего не позволит добиться ожидаемого от субхондропластики результата (так, причиной изменений костного в области блока мыщелка бедра или надколенника обычно является нарушение анатомии надколеннико-бедренного сустава)

ж) Оснащение 1 этапа операции: • Абразивная хондропластика выполняется с помощью стандартного артроскопического шейвера

• Дебридмент менисков выполняется тем же шейвером или артроскопическими корзинчатыми кусачками

з) Спорные вопросы 1 этапа:
• Отдельные авторы непосредственно перед хондропластикой выполняют некоторые варианты экстраартикулярных вмешательств, в т. ч. остеотомии бедра, голе-ни/бугристости большеберцовой кости

2 этап: навигация и введение канюли:

а) С-дуга должна быть установлена таким образом, чтобы вы имели возможность выполнить рентгенографию коленного сустава в строго боковой проекции

б) При тибиальной локализации поражений: • Маркером отметьте на коже медиальную и латеральную щель коленного сустава, а также сухожилие надколенника • Навигационный направитель помещается на передней поверхности коленного сустава таким образом, чтобы его порты располагались на уровне субхондрального слоя большеберцовой кости (рис.

3) • Направитель должен быть совмещен с задним краем большеберцовой кости и ее плато • Траектория введения канюли определяется до операции с помощью навигационного шаблона и МР-томограмм.

На основании этих данных канюля вводится в требуемую зону субхондральной кости

• Правильность введения канюли подтверждается флюороскопически сначала в боковой проекции, затем в прямой и косой

в) При бедренной локализации поражений: • Маркером на коже отметьте контуры мыщелков бедренной кости • Навигационный направитель помещается на передней поверхности коленного сустава таким образом, чтобы его порты располагались на уровне субхондрального слоя мыщелков бедренной кости • Направитель должен быть совмещен с суставной поверхностью мыщелков • Траектория введения канюли определяется до операции с помощью навигационного шаблона и МР-томограмм. В нужном месте формируется небольшой порт, через который в требуемую зону субхондральной кости вводится канюля

• Правильность введения канюли подтверждается флюороскопически сначала в боковой проекции, затем в прямой и косой

г) При поражении надколенника: • Маркировка и установка навигационного направителя выполняются точно так же, как описано выше • Во время введения канюли ассистент должен стабилизировать надколенник, в противном случае он может сместиться и канюля будет установлена неправильно

• Доступ к субхондральным очагам поражения надколенника обычно проще с медиальной стороны надколенника

д) Нюансы 2 этапа операции: • Для локализации суставной щели можно воспользоваться зажимом Кохера • Субхондральная кость находится на 5-10 мм ниже уровня суставной щели коленного сустава • При большеберцовой локализации очагов в качестве стабилизатора для навигационной рамки может выступать бугристость большеберцовой кости • Флюороскопическое исследование следует выполнять строго перпендикулярно оси конечности, только тогда можно быть уверенным в правильности положения фенестрированной канюли • Перед операцией рекомендуется тщательно изучить анатомические особенности мыщелков бедра и надколенника и то, как они соотносятся с флюороскопической картиной этих анатомических структур, особенно это касается случаев вмешательств по поводу поражений в области блока бедра и надколенника • Интраоперационные флюорограммы необходимо часто сравнивать с предоперационными МР-томограммами, что позволит лишний раз убедиться в правильности положения инструментов • Точку введения навигационной канюли можно отметить на коже иглой 25G, которая вводится медиапьнее или латеральнее участка изменений костного мозга

• При введении канюли в надколенник следует держаться ближе к передней кортикальной пластинке, что позволит избежать случайного попадания канюли в полость коленного сустава

е) Ошибки 2 этапа операции: • Неправильный выбор режимов МРТ или использование результатов этого исследования давностью более трех месяцев может привести к ошибочному выбору точки введения канюли • Точно так же неправильный выбор точки введения канюли может быть следствием неточной интраоперационной локализации очага изменений (например, при использовании для этого не истинных прямой или боковой флюороскопических проекций)

• Многократное перепроведение канюли увеличивает риск экстравазации костного заместителя в полость сустава

ж) Оснащение 2 этапа операции:
• Операция выполняется с использованием операционного флюороскопа (С-дуги)

з) Спорные вопросы 2 этапа операции:
• При выявлении во время операции выраженной нестабильности коленного сустава или грубой внутрисуставной патологии возможен отказ от запланированной изначально субхондропластики

3 этап: введение синтетического костного заместителя:

• После того, как мы убедимся в правильном расположении канюли, из канюли извлекается троакар: – Канюля соединяется со шприцем, заполненным раствором костного заместителя – Содержимое шприца вводится в области измененного участка костного мозга

– Введение препарата продолжается при постоянном флюороскопическом контроле до тех пор, пока флюороскопическая картина не будет напоминать МР-картину очага поражения костного мозга рис. 4)

а) Нюансы 3 этапа субхондропластики: • Необходимая скорость введения синтетического костного заместителя достигается за счет постоянного ручного давления на поршень шприца • В процессе введения поворачивайте канюлю так, чтобы отверстия на ее конце были обращены в направлении суставной поверхности • Вводить раствор следует аккуратно

• По завершении инъекции оставьте канюлю на месте на 1-3 минуты с тем, чтобы дождаться затвердевания раствора, и только после этого извлекайте канюлю

б) Ошибки 3 этапа операции: • Слишком быстрое введение костного заместителя или введение слишком большого его объема может привести к экстравазации раствора в полость сустава • При введении не следует прикладывать к шприцу слишком большое давление • Если не весь измененный участок костного мозга будет заполнен раствором, результат операции может оказаться отличным от ожидаемого

• По завершении инъекции тщательно проанализируйте все возможные флюороскопические изображения на предмет возможной экстравазации синтетического костного заместителя в периартикулярные мягкие ткани

в) Оснащение 3 этапа:
• Синтетический костный заместитель (фосфат кальция) должен обладать следующими свойствами: возможность инъекционного введения, эндотермичность, текучесть, близость по структуре к губчатой кости и возможность резорбции и замещения нормальной костной тканью

4 этап: контрольная артроскопия:

а) Правильность введения костного заместителя и отсутствие экстравазации препарата в полость сустава подтверждается при артроскопии

б) По окончании полость сустава обильно промывается, излишки физиологического раствора удаляются из сустава, например, с помощью стандартного артроскопического шейвера

в) Нюансы 4 этапа:
• Поскольку синтетический костный заместитель (фосфат кальция) является гидрофильным веществом, любой его экстравазат легко удаляется из полости сустава во время лаважа

г) Оснащение 4 этапа операции:
• Оборудование для диагностической артроскопии

– Также рекомендуем “Послеоперационный уход после субхондропластики коленного сустава”

Редактор: Искандер Милевски. 28.3.2020

Оглавление темы “Операции на коленном суставе.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/texnika_subxondroplastiki.html

Повреждение менисков

Блок коленного сустава

Мениском называют хрящевое образование, которое располагается в коленном суставе между голенью и бедром и по своей форме напоминает полумесяц.

Мениск служит прокладкой, стабилизатором и амортизатором. Кроме того, он ослабляет трение суставов и ограничивает их излишнюю подвижность.

Коленный сустав самый большой в теле человека. Состоит из бедренной кости, большеберцовой, надколенника. Суставообразующие поверхности этих трех костей покрыты хрящом. Хрящ представляет собой гладкую скользящую поверхность, что обеспечивает снижение силы трения при движении.

Мыщелки бедренной кости имеют округлую форму, в то время, как плато большеберцовой относительно плоское. Для распределения нагрузки необходимо увеличить площадь соприкосновения. Поэтому данную функцию берут на себя мениски, внутренний и наружный.

Мениск располагается на плато большеберцовой кости, имеет задний рог, тело, передний рог. В мениске почти отсутствует нервные окончания и кровеносные сосуды, что позволяет безболезненно наступать на ногу и даже прыгать.

Но с другой стороны из-за плохого кровоснабжения, в случае повреждения, мениск не может самостоятельно срастаться. Мениск прикреплен к капсуле сустава, которые в свою очередь хорошо иннервированы.

При разрыве мениска чаще всего повреждается задний рог внутреннего мениска, он ущемляется и при скручивающих движениях поврежденная часть тянет за собой здоровую, что вызывает боль. На примере того же, когда дергаешь за волос, болит не сам волос, а болит кожа.

Внутренний мениск менее подвижен, а также несет на себе больше нагрузки ввиду анатомических особенностей внутренних мыщелков бедра и большеберцовой кости, поэтому он чаще травмируется.

Травматизация мениска встречается довольно часто, оно лидирует среди всех повреждений коленного сустава.

Классификация повреждений мениска

Повреждения менисков подразделяют на несколько групп:

  • травматические (отрыв и разрыв мениска);
  • дегенеративные;
  • кистозные;
  • комбинированные.

Разрывы менисков могут быть неполными и полными, продольными (их называют «ручкой лейки») и поперечными, косыми и радиальными,раздробленными и лоскутообразными. Во время травмирования оторванная часть может смещаться либо оставаться на месте.

В мениске выделяют 3 зоны красную, красно-белую и белую. Чем меньше кровеносных сосудов, тем белее зона. Соответственно, чем ближе к капсуле сустава, тем больше шансов на срастание в случае выполнения шва мениска.

Разрыв красно-белой и белой зоны является противопоказанием для шва мениска. В случае дегенеративного процесса или застарелого повреждения мениска, особенно в красно-белой или белой зонах, выполняется удаление только поврежденной части мениска.

Мы стремимся максимально оставить амортизатор коленного сустава.

Причины повреждений менисков

В основном травмированию подвергаются спортсмены (футболисты, лыжники, фигуристы) и люди, занятые физическим трудом. Мужчины сильнее подвержены повреждению менисков колена, чем женщины. У детей такие травмы встречаются только изредка.

Чаще всего разрыв мениска происходит при катании на лыжах, катании на коньках, игре в футбол или хоккей, когда согнутая нога, находящаяся под нагрузкой, совершает вращательные движения. Иногда травмирование может совершиться во время прыжков, когда человек падает на выпрямленные ноги, или при прямом ударе по колену каким-либо предметом или краем ступеньки.

Причиной разрыва или разволокнения мениска коленного сустава, кроме травмы, могут стать дегенеративные или воспалительные процессы в суставе. Дегенеративные изменения возникают в результате развития артроза, детских патологий или ранее полученных травм, полностью или правильно не вылеченных.

Симптомы повреждений мениска

При разрыве мениска выделяют 2 формы: острую и хроническую.

Острая форма в начале развития сопровождается неспецифическими признаками:

  • болевыми ощущениями в колене;
  • воспалительными процессами;
  • отечностью сустава;
  • резким ограничением двигательной активности;
  • появлением в суставной полости экссудата или крови;
  • щелчком во время сгибания колена.

Характерный признак повреждений мениска – «блок» коленного сустава. Но в некоторых случаях блокировки не наблюдается, из-за чего нередко повреждение мениска путают с ушибом коленного сустава или растяжением связок.

По истечении 2-3 недель возникают специфические симптомы:

  • образуется суставной валик на уровне суставной щели;
  • происходит инфильтрация капсулы;
  • появляется выпот;
  • сустав становится неподвижным.

Хроническая форма диагностируется обычно в том случае, если постоянно происходит микроскопическое травмирование менисков. В этом случае ярко выраженных признаков не наблюдается. Временами возможно развитие синовита и возникновение болевого синдрома в области суставной щели.

Диагностика повреждений

Чтобы определить, что травмирован именно мениск, применяют несколько тестов:

  • проба Байкова – если согнуть ногу в колене под прямым углом, а затем, разгибая ее, надавливать на суставную щель, то появится боль;
  • проба Перельмана – болевые ощущения возникают во время спуска по лестнице;
  • проба Ландау – болью сопровождается попытка занять позу «по-турецки»;
  • проба Штеймана – болевой синдром возникает, если делать ротационные движения в колене, согнутом под прямым углом;
  • проба Полякова – болевые ощущения развиваются, если, лежа на спине, опереться на лопатки и пятку поврежденной ноги, приподняв туловище, и поднять выпрямленную здоровую ногу;
  • проба Эпли – боль ощущается в положении лежа на животе с согнутой под прямым углом ногой в коленном суставе, если надавливая на пятку, совершать вращательные движения стопой и голенью;
  • проба Мак-Марри – пострадавший ложится на спину, согнув поврежденную ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем следует обхватить колено и вращать голень в одну и в другую стороны, о повреждении мениска свидетельствует появление треска или щелчков.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на:

  • рентгенографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • артроскопию;
  • простую или контрастную артрографию;
  • ультразвуковую диагностику;
  • термополярографию.

Лечение повреждений и разрывов мениска

Выбор метода терапии зависит от тяжести травмы, а также от спортивного уровня и степени нагрузок пациента.

Обычно при небольших травмах достаточно консервативного лечения повреждения мениска. При серьезных повреждениях нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение предполагает временное уменьшение нагрузок на коленный сустав. Чтобы снять болевой синдром, пострадавшему вводят обезболивающую инъекцию.

Если наблюдается блокировка сустава, то ее устраняют под местным наркозом. В случае появления экссудата или крови в суставной полости совершают пункцию сустава и удаляют жидкость, а затем накладывают лонгету на 21 день.

После ее снятия назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

При воспалительных процессах в мениске терапия включает прием противовоспалительных и антибактериальных медикаментов.

При разрыве мениска колена в большинстве случаев необходимо радикальное лечение.

Известно несколько методов проведения операции на мениске:

  1. мениск ушивают и осуществляют рефиксацию;
  2. удаляют часть мениска;
  3. производят полную резекцию мениска;
  4. совершают трансплантацию.

В основном оперативное вмешательство производят артроскопическим способом, для которого достаточно сделать 2 небольших разреза. Благодаря артроскопии обеспечивается минимальное повреждение тканей и уменьшается продолжительность периода реабилитации.

Восстановление после операции на мениске

Длительность реабилитации зависит от вида операции. Она может занимать от 20 до 40 дней. В течение 4-7 дней (а иногда и месяца) послеоперационного вмешательства необходимо пользоваться костылями. Затем начинают восстанавливать нормальную работу сустава и укреплять мышцы и связки.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Источник: https://www.ortomed.info/articles/ortopediya/kolenij-sustav/povrezhdenie-meniskov/

Книга: Справочник по травматологии и ортопедии

Блок коленного сустава

Травма чаще наблюдается у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Медиальный мениск повреждается в несколько раз чаще латерального, возможны повреждения обоих менисков коленного сустава при преобладании клиники повреждения одного из них.

Повреждения менисков наступают при разных ротационных движениях в коленном суставе. Различают продольные разрывы менисков (паракапсулярный и типа «ручки лейки»), поперечные разрывы частичные и полные, лоскутные.

Разрывы менисков могут сочетаться с повреждением связочного аппарата коленного сустава.

Клиника.  Распознавание повреждений менисков коленного сустава в острый период травмы представляет определенные трудности. Исключение составляют больные с четко выраженной «блокадой»   сустава.

Больные предъявляют жалобы па боль в суставе, изменение его контуров (гемартроз, синовит), возможны указания на проходящие явления «блока» сустава. Контуры сустава сглажены, при пальпации определяется боль по ходу суставной щели.

При отсутствии «блока» на основании клинической картины можно лишь заподозрить повреждение мениска.

У большинства больных клинически диагноз ставят при динамическом наблюдении за больным, который отмечает периодически возникающие «блокады» сустава – внезапное ограничение движений в суставе, сопровождающееся острой болью. «Блокаду» может устранить сам больной совершением определенных движений в суставе.

В сомнительных случаях необходимо контрастное исследование коленного сустава, которое уточняет характер повреждения и позволит диагностировать повреждение менисков при недостаточно выраженной клинической картине.

В промежутке между «блокадой» больные отмечают неопределенную боль в коленном суставе, утомленность, неустойчивость, боль усиливается при ходьбе по лестнице вниз (симптом «лестницы»  ); если надавить пальцем на середину суставной щели при согнутой голени, а затем голень разогнуть, то боль или возникает, или усиливается (симптом Н. И. Байкова  ), у некоторых больных отмечается изменение чувствительности по внутренней поверхности коленного сустава или верхней трети голени (симптом Г. Н. Турнера  ).

Лечение.

 При нечеткой клинике повреждения менисков проводится консервативное лечение: при выраженном синовите или гемартрозе- пункция сустава, эвакуация содержимого, в сустав вводят 15- 20 мл 2% раствора новокаина.

Осуществляют иммобилизацию гипсовой шиной в течение 10-15 дней. В дальнейшем проводят восстановительную терапию – массаж, разработку движений, тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 2-4 нед.

При «блокаде» коленного сустава в момент первичной травмы производят устранение «блока» или оперативное лечение. Последнее является методом выбора при рецидивах блокады сустава.

Техника устранения «блока» коленного сустава:   в полость сустава вводят 20-30 мл 2% раствора новокаина и через 10-15 мин осуществляют «вправление» мениска.

При повреждении медиального мениска конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах голень отводят, затем последовательно осуществляют ее наружную, а затем внутреннюю ротацию и разгибание.

При повреждении латерального мениска голень приводят, ротируют кнаружи и разгибают.

Устранение блока можно проводить под общим обезболиванием.

После устранения блока конечность фиксируют гипсовой повязкой па 2-3 нед, в последующем проводят восстановительное лечение.

Техника оперативного лечения:   при повреждении менисков нужно проводить паракапсулярную резекцию мениска. Удаление части мениска недопустимо, так как нерадикальность операции не избавляет больного от «блокад» сустава.

Операцию осуществляют под проводниковой анестезией или общим обезболиванием. Разрез кожи проводят параллельно краю ми-шелка бедра. Сустав вскрывают из 2 продольных разрезов в переднем и заднем отделах.

Продольные разрезы капсулы и синовиальной оболочки длиной 5- 6 см проводят кпереди и кзади от боковых связок коленного сустава. В переднем и заднем отделе вскрытие сустава позволяет провести хорошую его ревизию. Операция начинается с отсечения передней части мениска.

Верхушку переднего рога необходимо оставлять (место прикрепления поперечной связки). Под контролем глаза проводят паракапсулярную резекцию передней части мениска, а затем переднюю часть мениска зажимом выводят и задний отдел сустава и осуществляют отсечение оставшейся части мениска.

После операции конечность иммобилизируют гипсовой повязкой на 2 нед. В последующем проводит восстановительную терапию. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.

Такая травма возникает при запредельных движениях в суставе и имеет характер растяжения, частичного и полного разрыва.

В связи с тем что пассивная устойчивость в коленном суставе обеспечивается многими образованиями сустава (связки, капсула, мениски), тесно между собой в функциональном отношении связанными, редко наблюдаются «чистые» изолированные повреждения какого-либо одного анатомического образования.

Растяжение связок коленного сустава

Частое и наиболее легкое повреждение.

Клиника.  Жалобы на боль в медиальном или латеральном отделе сустава, возникшая остро при форсированном запредельном движении в суставе. В месте повреждения появляются припухлость, затем гематома, постепенно в суставе появляется выпот – контуры его сглаживаются, завороты выпячиваются, местно определяется боль, активные движения в суставе ограничены.

Лечение  состоит в иммобилизация гипсовой повязкой в течение 8-10 дней в положении небольшого сгибания (170°) в коленном суставе, В период иммобилизации рекомендуется тоническое сокращение мышц, разрешается дозированная нагрузка (профилактика атрофии). После прекращения иммобилизации назначают массаж мышц бедра. Трудоспособность восстанавливается через 10-14 дней.

Разрыв связок коленного сустава

Тяжкое повреждение, обусловливающее неустойчивость коленного сустава.

Разрыв большеберцовой и малоберцовой окольных связок наступает в момент резкого отведения слегка согнутой голени и ее наружной ротации при повреждении большеберцовой связки и приведения, внутренней ротации при повреждении малоберцовой связки. Нередко этот вид травмы сочетается с повреждениями менисков и передней крестообразной связки. Связки разрываются в месте прикрепления или на протяжении.

Клиника.  В анамнезе характерная травма, боль и гематома, гемартроз и реактивный синовит – сглаженность контуров сустава, симптом «баллотирования»   надколенника; патологическая боковая подвижность в суставе – увеличено отклонение голени кнаружи или кнутри.

При повреждении мениска коленного сустава возможна «блокада», при повреждении передней крестообразной связки – симптом «выдвижного ящика»  . Разрыв малоберцовой связки может сопровождаться повреждением малоберцового нерва.

Выраженность клинических проявлений зависит от степени повреждения связки (частичный или полный разрыв).

Лечение.

  При неполном разрыве осуществляют иммобилизацию коленного сустава циркулярной гипсовой повязкой в течение 5-8 нед. При выраженном гемартрозе (синовите) проводят пункцию сустава, эвакуацию содержимого и введение раствора новокаина. В период иммобилизации разрешается дозированная нагрузка, назначается изотоническая ЛФК для мышц бедра. После прекращения иммобилизации проводят активную восстановительную терапию – ЛФК, массаж, физиотерапию.

Трудоспособность восстанавливается через 2-3 мес после травмы.

При полном разрыве связки показано оперативное лечение – сшивание связки. При разрыве у места прикрепления связку фиксируют к мыщелкам трансоссально, при разрыве па протяжении – накладывают матрацные швы. Иммобилизацию осуществляют гипсовым тутором в течение 6-8 нед. Зятем проводят восстановительное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед после травмы.

Разрыв крестообразных связок коленного сустава

Как изолированное повреждение встречается редко. Чаще повреждается передняя крестообразная связка в сочетании с повреждениями большеберцовой окольной связки. Разрыв связки может произойти на протяжении, у места прикрепления и вместе с костной пластинкой.

Клиника.  Больные отмечают резкую боль в суставе, форсированное смещение голени, иногда хруст. Отмечается выраженный гемартроз и синовит, иногда параартикулярное кровоизлияние. Выраженная боль препятствует выявлению патологической подвижности.

Однако определение ее наличия и степени выраженности крайне важно для диагностики и выбора метода лечения. Для снятия болевого синдрома производят пункцию сустава, эвакуируется кровь и синовиальная жидкость и вводят 30-40 мл 1-2% раствора новокаина.

После наступления анестезин определяется патологическая подвижность в суставе: избыточная подвижность согнутой под прямым углом голени кпереди (симптом «переднего выдвижного ящика»  ), что характерно для повреждения передней крестообразной связки, или кзади (симптом «заднего выдвижного ящика»  ), что характерно для повреждения задней крестообразной связки. Определяется также патологическая боковая подвижность голени.

Лечение.

  При растяжении и частичных разрывах крестообразных связок осуществляют иммобилизацию коленного сустава тутором при умеренном сгибании (160°) в коленном суставе на срок 8 нед. При выраженном гемартрозе (синовите) осуществляется пункция сустава, эвакуация содержимого и введение 1% раствора новокаина 20- 30 мл. После прекращения иммобилизации проводят восстановительную терапию.

Особенно важно восстановить силу и тонус мышц бедра.

При полном разрыве связок (связки) показано оперативное лечение Следует помнить, что изолированные разрывы бывают редкими и во время операции необходимо устранить всю патологию (ушивание окольных связок, удаление поврежденного мениска).

При разрыве передней крестообразной связки в проксимальной части ее прошивают шелковыми (капроновыми) нитями, а лигатуры выводят через костный канал в наружном мыщелке бедра и фиксируют их к мягким тканям.

При разрыве ее в дистальном отделе про«водит трансоссальную ее фиксацию но внутреннем мыщелке голени через костный канал. В полости сустава костные каналы должны выходить к месту прикрепления связки. Доступ к суставу парапателярный.

Для проведения каналов в мыщелках производят дополнительные разрезы.

При разрыве задней крестообразной связки операцию осуществляют из заднего доступа.

При отрыве проксимального конца связки его прошивают и лигатуры выводят через костный канал в медиальном мыщелке бедра, при отрыве дистального конца лигатуры выводят через костный канал в большеберцовой кости, идущей сзади наперед и книзу.

При отрыве связки с костными пластинками последнюю фиксируют винтом, трансоссальным швом. После операции накладывают гипсовый тутор при сгибании голени под углом 160° на 6-8 нед. В последующем проводят восстановительную терапию. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.

Источник: https://med-tutorial.ru/med-books/book/107/page/1-travmatologiya/21-povrezhdenie-meniskov-sustava-kolena

Внутрисуставные повреждения коленного сустава. Клинические признаки, диагностика, лечебная тактика. Определение понятия «блок коленного сустава»

Блок коленного сустава

Разрывы менисков.Составляют 60—85 % всех закрытых повреж­дений коленного сустава.

Симптомы: сильные боли и нарушения функции коленного сустава (сустав увеличен в объеме, контуры сглажены). Конечность несколько согнута, активно не разгибается, пассивное разгиба­ние крайне болезненно; при ущемлении мениска разгибание не­возможно.

В периоды между ущемлениями мениска больные жалу­ются на боли в коленном суставе, усиливающиеся при ходьбе по лестнице (симптом «лестницы»), чувство страха и неуверенности при ходьбе, ощущение в суставе постороннего, мешающего пред­мета (симптом «зацепки»).

Лечение: производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся кровь; ущемленный мениск вправляют. Затем проводят иммоби­лизацию конечности гипсовой лонгетой (от пальцев стопы до яго­дичной складки).

Иммобилизация продолжается до исчезновения гемартроза и стихания явлений вторичного синовита (10—14 дней). Затем применяют тепловые процедуры, массаж мышц, ЛФК.

Че­рез 3 — 4 нед больной может приступить к работе.

! Операцию производят после уточнения диагноза. Поврежден­ный мениск удаляют полностью или частично (только оторван­ную часть). После операции накладывают гипсовую лонгету на 7—10 дней, проводят тепловые процедуры, массаж, ЛФК. Трудо­способность восстанавливается через 6 — 8 нед.

Разрыв связок.Возможны следующие сочетания повреждений коленного сустава: разрывы передней крестообразной связки и одного или двух менисков; разрывы передней крестообразной связ­ки, медиального мениска и болынеберцовой коллатеральной связки («злосчастная триада»); разрывы передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связок.

Симптомы: разлитая болезненность, ограничение подвижно­сти, рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава, отечность околосуставных тканей, гемартроз.

Полный разрыв боковой связки приводит к нестабильности в коленном суставе во фронтальной плоскости: наблюдается избы­точное боковое отклонение голени в сторону, противоположную поврежденной связке.

Повреждение крестообразных связок приводит к переднезадней нестабильности сустава. Основным симптомом является симптом «выдвижного ящика». Если под действием руки врача голень по отношению к бедру смещается кзади, это указывает на разрыв зад­ней крестообразной связки — симптом «заднего выдвижного ящика».

При частичных разрывах крестообразных связок указанные симптомы могут отсутствовать или слабо выражены.

Лечение: при использовании консервативных методов после пункции сустава и удаления скопившейся крови конечность фик­сируют с помощью гипсовой лонгеты (от пальцев стопы до верх­ней трети бедра) на 3 нед. Затем назначают массаж, ЛФК и теп­ловые процедуры.

При полном разрыве связок применяется оперативное лече­ние: аутопластика (фрагмент из собственной связки надколенни­ка), лавсанопластика связок; при отрыве связки от кости — чрескостный шов. После операции конечность фиксируют с помощью циркулярной гипсовой повязки под углом сгибания в коленном суставе 140— 160° на 4 — 6 нед. Затем назначают массаж и, ЛФК.

Трудоспособность восстанавливается через 3 мес.

Перелом надколенника.Происходит в результате падения на колено, удара по надколеннику, чрезмерного напряжения четы­рехглавой мышцы. Может быть поперечный, продольный или оскольчатый.

Перелом надколенника часто сочетается с повреждениями связок.

Симптомы: гемартроз, невозможность поднять выпрямленную ногу (особенно при сопротивлении). Пальпаторно можно опреде­лить расхождение сломанных фрагментов надколенника.

Лечение: при расхождении отломков не более 3 — 5 мм является консервативным. После пункции коленного сустава и удаления скопившейся крови под углом -175° накладывают гипсовый тутор (от ягодичной складки до лодыжек) на 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.

Оперативное лечение применяют при расхождении отломков более 5 мм; при этом повреждается сухожильно-связочный аппа­рат надколенника.

Во время операции его восстанавливают и производят остеосинтез надколенника. В случае раздробления одного из отломков его удаляют.

После операции накладывают гипсовую повязку (от ягодичной складки до лодыжек) на 4 —6 нед. Трудо­способность восстанавливается через 1,5 — 3 мес.

Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости.Возникают в результате удара твердым предметом по боко­вой поверхности сустава, падения на согнутый коленный сустав или с высоты на выпрямленные ноги. Переломы могут быть как без смещения, так и со смещением отломков.

Симптомы: локальные боли, отклонение голени (при перело­ме наружного мыщелка — кнаружи, при переломе внутреннего мыщелка — кнутри).

Лечение: при переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку с «окном» под суставом (от ягодичной складки до кончиков пальцев) на 4 —6 нед. При переломе большеберцовой кости накладывают тазобедренную повязку на 8—10 нед.

При переломе мыщелков со смещением применяют хирурги­ческий метод — фиксацию их металлическими болтами.

Сращение переломов мыщелков происходит медленнее, чем при диафизарных переломах. Ранняя нагрузка может вызвать по­вторное смещение отломков, поэтому полностью нагружать по­врежденную конечность можно не раньше чем через 3,5 — 4 мес после перелома.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_81001_vnutrisustavnie-povrezhdeniya-kolennogo-sustava-klinicheskie-priznaki-diagnostika-lechebnaya-taktika-opredelenie-ponyatiya-blok-kolennogo-sustava.html

Как замкнуть коленный сустав – Про суставы

Блок коленного сустава

Строение колена

Колено представляет собой большой и сложный по строению сустав. В месте соединения бедренной и большой берцовой кости поверхности покрыты хрящевой тканью для снижения трения. У хрящей нет кровеносных сосудов и нервных окончаний, они упругие и гладкие, предназначены для смягчения нагрузки, амортизации при физической подвижности. Это коленные мениски.

При нормальном состоянии мениски находятся в стабильном состоянии, зафиксированы в суставе связками и сращениями. Но по некоторым причинам они могут изменить своё физиологическое положение. Мениски отрываются от костей в результате слишком высоких нагрузок, неудачных поворотов колена вокруг своей оси, из-за слабых связок, по другим причинам.

Повреждённый мениск

Только повреждённый мениск способен заблокировать сустав колена. Оно остаётся в согнутом состоянии, попытки его разогнуть причиняют сильную боль.

Если мениск имел кровеносные сосуды, то заживление, его срастание происходило бы гораздо быстрее. Он бы не имел возможности попасть между костями, заблокировать сустав.

Особенности строения не дают возможности снять блок сустава без приложения специальных усилий хирургов – травматологов.

Ортез на коленный сустав: виды, материалы, как выбрать и как правильно носить

Блокировка мениска не происходит неожиданно, для этого должны сложиться определённые условия. Часто такие проблемы возникают у спортсменов, которые испытывают колоссальные нагрузки на ноги, постоянные травмы колена. Возрастные изменения в суставах, сидячий образ жизни являются предрасполагающими факторами для развития заболеваний менисков, связок коленей.

Травма колена

  • повторные травмы колена;
  • регулярные вертикальные нагрузки;
  • осложнения после операций;
  • некоторые заболевания (артроз, сахарный диабет, онкология);
  • прямой удар по коленному суставу тупым предметом;
  • падение на колени с высоты;
  • резкое неправильное, поднятие тяжестей;
  • прыжки с высоты и в высоты;
  • хронические патологии опорно-двигательного аппарата;
  • патологии, связанные с нарушениями кровообращения и обменными процессами;
  • возрастные изменения.

ПОДРОБНОСТИ:   Хруст в тазобедренном суставе — Суставы

Ущемление может происходить на фоне застарелых травм, которые не получили достаточного лечения. Повреждение мениска встречается часто, но не все с такими травмами обращаются за помощью к специалистам.

Отек коленного сустава

Блокировка коленного сустава появляется неожиданно – при попытке встать с колен, подъёме по лестнице, во время танца, прыжка. Раздаётся громкий щелчок, затем колено пронзает сильная боль во время сгибания. Невозможно разогнуть сустав колена или выполнить любое другое действие.

Далее будет возникать отёк тканей, деформация сустава. При ощупывании мениска в месте повреждения будет чувствоваться боль. В области коленного сочленения начнут проступать гематомы.

При ходьбе появится ощущение постороннего предмета в районе сустава колена. Оно не будет выпрямляться до конца. Появится страх боли при передвижении.

На третий день после травмы может подняться температура тела до 38 градусов.

С первых дней лечения травм коленного сустава, артритов, деформирующих артрозов больным показано ношение ортезов.

Эти ортопедические приспособления используются для устранения болей, быстрого восстановления поврежденных хрящей, костей, связок, мышц и сухожилий.

Ортезы для коленных суставов выбирает лечащий врач с учетом тяжести патологии, стадии и формы ее течения, интенсивности возникающих симптомов.

Ортезом называется любое ортопедическое изделие, предназначенное для фиксации суставов. Он может быть мягким, изготовленным из натуральных материалов, или жестким, полностью ограничивающим движения в колене.

Приспособление используется при протекающем в суставе воспалительном или деструктивном процессе.

Ношение ортезов позволяет предупредить смещение структур сочленения и распространение патологии за счет снижения на них нагрузок.

Ортезы применяются для ускорения восстановления коленного сустава после травм — вывихов, подвывихов, переломов, растяжений мышц, полных или частичных разрывов связок, сухожилий. Показаниями к их ношению также становятся следующие заболевания:

  • деформирующий артроз (гонартроз);
  • реактивный, инфекционный, подагрический, псориатический, ревматоидный, в том числе ювенильный, артрит;
  • тендинит, тендовагинит;
  • хондропатия, остеохондропатия;
  • бурсит, синовит.

Есть много разновидностей ортезов. Они отличаются показаниями к применению, формой, степенью фиксации, материалами, использованными производителем при их изготовлении.

Лечебные действия

Сразу после блокировки коленного сустава надо положить грелку со льдом на больное место, сделать укол обезболивающего средства. Сустав нельзя пытаться разгибать, его нужно зафиксировать. В таком положении дожидаться приезда врачей или транспортировки в медицинское учреждение.

Вправление колена

Снятие блока коленного сустава осуществляется консервативными или оперативными методами. Сначала предпримут попытку вправления. Она происходит под местным обезболиванием по специально разработанной методике.

Проводится вправление мануальным терапевтом или хирургом – травматологом. Затем сустав фиксируют гипсовой повязкой примерно на месяц. Если травма свежая, то продолжительность иммобилизации может быть больше.

Для укрепления здоровья назначаются физиотерапевтические процедуры – лечение с применением лазера, ультразвука, магнитотерапии. Для восстановления повреждённой поверхности мениска назначают препараты – хондропротекторы. При длительном сохранении отёка и воспаления в месте ушиба применяют кортикостероиды. При некоторых травмах пациенты вынуждены носить бандажи.

Типы повреждения миниска

Если произошло сильное повреждение мениска, большая травма кости, хряща или сустава, то возможно применение оперативного лечения. Хороший результат даёт артроскопия. В процессе этого хирургического вмешательства проводится трансплантация мениска. Используется донорский или искусственный хрящ. Приживание проходит быстро, отторжение случается редко.

После операции проводится курс медикаментозного лечения для восстановления здоровья. Реабилитация коленного сустава занимает примерно 4 месяца. Функциональные возможности будут восстанавливаться полгода. Все сроки приблизительны, зависят от индивидуальных особенностей организма, возраста человека, наличия хронических патологий опорно-двигательного аппарата.

Негативные последствия

Предшественником блокировки сустава колена будет повреждённый мениск. Иногда его разрушение путают с ушибом, не обращаются к доктору за помощью. Впоследствии дело доходит до блока сустава.

Так как в мениске отсутствуют нервные окончания, то боль постепенно будет проходить, но повреждения останутся. Без адекватного лечения не будет выздоровления.

Разрушение будет проходить дальше, затрагивая костную ткань.

Боли в колене

Насторожить должны такие симптомы при повреждении коленного сустава:

  • частое заклинивание сустава колена;
  • незначительная боль или неудобство в коленях при подъёме по лестнице:
  • невозможность глубокого приседания;
  • хруст или щелчки при сгибании ног;
  • чувство постороннего предмета в колене.

При наличии даже одного из перечисленных признаков, можно подозревать значительное повреждение или отрыва мениска. Это может служить предрасполагающим фактором к блокировке коленного сустава в дальнейшем. Если такие симптомы не сильно беспокоят, но имеются, нужно обращаться к специалисту. Они не исчезнут самостоятельно, а со временем состояние будет ухудшаться.

Источник: https://TvoiSustavi.ru/sustav/zamknut-kolennyy-sustav/

СпасемСуставы
Добавить комментарий