Дегенеративные изменения менисков коленного сустава 2 степени

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава: диагностика и лечение

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава 2 степени

Дегенеративное изменение – это нарушение нормального строения мениска, приводящее к частичной или полной потере его функций. Причиной патологии могут быть травмы, активные занятия спортом, тяжелая физическая работа или чрезмерная нагрузка на коленный сустав. Дегенеративные процессы в менисках могут быть следствием естественного старения организма.

Дегенеративные изменения коленных суставов – частое явление среди пожилых людей, спортсменов и лиц с избыточной массой тела. В процесс обычно вовлекаются хрящи, связки, мениски, синовиальная оболочка. В тяжелых случаях повреждаются суставные поверхности костей, формирующих коленный сустав.

Причины дегенерации менисков

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Развитие дегенеративных процессов в менисках может быть спровоцировано их частой травматизацией, смещением, нарушением кровоснабжения и/или питания. Чаще всего патология развивается на фоне хронических воспалительных и дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов. Также причиной могут быть травматические повреждения колена.

Гонартроз

Деформирующий остеоартроз  — наиболее распространенное заболевание опорно-двигательной системы. Патология развивается преимущественно у людей старше 50 лет. Среди лиц в возрасте более 60 лет ее выявляют в 97% случаев. Коленные суставы поражаются у 70-80% больных с остеоартрозом.

Для гонартроза характерны дегенеративно-дистрофические изменения практически всех структур коленного сустава. Мениски повреждаются из-за плохого кровоснабжения, нехватки питательных веществ в синовиальной жидкости и постоянной травматизации полуразрушенными хрящами.

Факторы, способствующие развитию гонартроза:

Деформирующий гонартроз может всего за несколько лет привести к стойкой потере трудоспособности и инвалидности. Согласно статистике, подобное случается у 25% заболевших на протяжении 5 лет с момента появления первых симптомов патологии. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогают избежать нежелательных последствий.

Дегенерацию менисков выявляют у 27% пациентов с деформирующим гонартрозом І степени. На более поздних — 2, 3 стадиях — патология развивается практически у всех больных.

Травмы

Частая травматизация или любое повреждение мениска может привести к развитию дегенеративных процессов в нем. Провоцирующим фактором может стать резкое движение или неудачный поворот голенью.

При травмах чаще всего поражается медиальный мениск, расположенный с внутренней стороны сустава.

Это обусловлено особенностями его строения и локализации, не позволяющими ему избежать защемления мыщелками бедренной кости.

Посттравматические дегенерации менисков более характерны для спортсменов, работников тяжелого физического труда и людей, ведущих чрезмерно активный образ жизни. Патологию могут выявлять в любом возрасте.

Не путайте дегенерацию с травматическими разрывами, надрывами, отрывами и т. д. Для первых характерно длительное, медленно прогрессирующее течение с дальнейшим развитием осложнений. Вторые возникают остро вследствие травмы.

Дегенеративно измененные мениски рвутся с особой легкостью. Но травматические повреждения сами нередко становятся причиной дегенеративных изменений. Две эти патологии взаимосвязаны и нередко развиваются параллельно.

Другие заболевания

Причиной дистрофии менисков может быть ревматоидный или подагрический артрит, бруцеллез, туберкулез, иерсиниоз. Развитие патологии также могут спровоцировать гипотиреоз, системные васкулиты и некоторые болезни соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка и т. д.).

Дегенеративно-дистрофические изменения менисков, возникающие на фоне других заболеваний, принято называть менископатиями.

Классификация дегенеративных изменений

Патологию дифференцируют по локализации очагов дегенерации. Они могут находиться как в теле, так и в передних или задних рогах. Чаще всего дегенеративные изменения выявляют в заднем роге медиального мениска. Это обусловлено особенностями его строения и расположения.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 4 стадии дегенерации. Обнаружить и идентифицировать их можно только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Классификация по Stoller:

  • 0 степень – характеризуется отсутствием патологических изменений;
  • І степень – в толще мениска заметны очаговые изменения, не достигающие его краев;
  • ІІ степень – наличие линейного очага деструкции, не доходящего до краев мениска;
  • ІІІ степень – патология доходит до одного из краев, что приводит к надрыву.

Об истинном разрыве мениска можно говорить, если выявлена ІІІ степень дегенерации по Stoller.

Таблица 1. Наиболее частые последствия дегенеративных изменений

ПатологияОписаниеСимптомы
РазрывХарактеризуется нарушением целостности мениска в области тела, переднего или заднего рогаСильная боль в колене, мешающая больному нормально ходить. При повреждении заднего рога человеку становится трудно сгибать ногу, переднего – разгибать
ОтрывПатологически измененный мениск или его фрагмент полностью отрывается от места своего крепленияОбразовавшаяся в результате отрыва суставная мышь мигрирует по синовиальной полости, нередко вызывая блокаду коленного сустава. У человека появляются сильные боли и ограничение подвижности колена
ГипермобильностьПроявляется аномальной подвижностью обоих менисков вследствие разрыва связывающей их поперечной связки коленаНоющие боли в колене, усиливающиеся при ходьбе, беге, приседании, спуске по лестнице и другой физической активности
КистаДля патологии характерно образование в хряще мениска заполненной жидкостью полостиМожет длительное время протекать бессимптомно. При разрыве кисты в колене обычно появляется резкая боль

Разрывы менисков бывают травматическими и дегенеративными. Появлению последних обычно предшествуют ноющие боли, скованность и дискомфорт в колене на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

К чему приводит дегенерация менисков

Мениски — важные структуры коленного сустава. Они играют огромную роль в распределении нагрузки и обеспечении нужной стабильности колена.

Именно благодаря им коленный сустав может нормально работать и функционировать. Их дегенерация приводит к болям, неустойчивости и нарушению подвижности нижней конечности.

Коленный сустав становится расшатанным, а его функционирование постепенно нарушается.

При появлении осложнений (разрывов, отрывов и т. д.) у человека возникают боли, дискомфорт и чувство нестабильности в суставе. Неприятные ощущения усиливаются при спуске по лестнице и приседании. Некоторые больные жалуются на появление характерных щелчков, хруста и чувства перемещения инородного тела в колене при движениях.

Повреждения и деформации менисков способствуют появлению дегенеративно-дистрофических процессов в других структурах сустава. В результате у человека развивается деформирующий остеоартроз.

Методы диагностики

Наиболее простой метод диагностики патологии — рентгенография коленных суставов в 2-х проекциях. Но она информативна лишь на последних стадиях деформирующего остеоартроза. Саму дегенерацию на рентгенограммах увидеть нельзя, а можно лишь заподозрить её по наличию косвенных признаков.

Современные методы диагностики дегенеративных изменений менисков коленного сустава:

  • УЗИ. Является неинвазивным и высокоинформативным методом исследования, позволяющим увидеть практически все структуры коленного сустава (связки, сухожилия, хрящи менисков, гиалиновые хрящи). Преимущество ультразвуковой диагностики — отсутствие лучевой нагрузки на организм;
  • МРТ. Современный метод, позволяющий выявить дегенерацию менисков и другие патологические изменения в коленном суставе на самых ранних стадиях. Магнитно-резонансная томография широко используется для диагностики деформирующего артроза;
  • артроскопия. Инвазивный метод исследования, позволяющий осмотреть полость коленного сустава изнутри. Применяется в основном при тяжелых травмах колена. В 70% случаев диагностическая артроскопия превращается в лечебную. Во время такой операции врачи под визуальным контролем устраняют разрывы и другие опасные последствия травмы.

Лечение

Чтобы замедлить развитие дегенеративных процессов, больным назначают кортикостероиды, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты и средства, восстанавливающие нормальный состав синовиальной жидкости. Наиболее эффективно их внутрисуставное введение. Для локальной инъекционной терапии (ЛИТ) чаще всего используют Дипроспан, Кеналог, Алфлутоп, Нолтрекс, Цель-Т и некоторые другие средства.

При дегенеративных изменениях медиального или латерального мениска, сопровождающихся разрывом, больному требуется хирургическое вмешательство. Операцию выполняют методом артроскопии.

Проявления у детей и подростков

В детском возрасте патология чаще всего является следствием дисплазии – неправильного формирования коленного сустава в период внутриутробного развития. Малыш рождается с дефектами строения костей, хрящей, мышц и связок. Все это впоследствии вызывает развитие дегенеративных изменений в менисках.

В отличие от взрослых у детей при травмах чаще повреждается латеральный мениск. Блокады коленного сустава в детском и подростковом возрасте случаются редко.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: https://sustavlive.ru/drugie-bolezni/degenerativnye-izmeneniya-meniskov.html

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава – что это

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава 2 степени

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава характеризуются обратными процессами, то есть разрушительными. Возникают на фоне травм, возрастных изменений, перенесенных патологий. Дегенеративные повреждения во внутреннем мениске чаще происходят у мужской половины человечества.

Особенности менисков коленного сустава

Мениск считается прослойкой, которая находится внутри колена, соединяя поверхностные кости бедра с голенью. Имеет форму полумесяца, состоит из тела, заднего и переднего рога. Представляет собой хрящевую ткань. Благодаря этим хрящевым дискам, нагрузки на коленные сочленения распределяются равномерно, а трение уменьшается.

Если сравнивать мениск с автомобилем, то можно с точностью сказать, что это своего рода амортизатор, помогающий передвигаться. Мениск может быть наружным и внутренним.

Особенности внутреннего мениска

Внутренний мениск – это медиальный. В медиальном мениске дегенеративные изменения происходят гораздо чаще, чем в наружном. Связано это с тем, что жесткость фиксации является более уязвимой. Менисковая прослойка внутри соединена со связочным аппаратом суставов, которые расположены внутри.

Снаружи медиальные хрящи сочленены с суставной полостью. Именно в этом наружном крае сконцентрировано большое количество кровеносных сосудов. Всё это и создает жесткую фиксацию. Отмечено, что при удалении мениска внутреннего, нагрузка на связки увеличивается сразу в два раза. Поэтому данный мениск является важным фрагментом коленного сустава.

Особенности наружного мениска

Наружный мениск – это латеральный. В отличие от внутренней прослойки, наружная повреждается реже, так как способ её фиксации совершенно иной. Она располагается с внешней стороны коленного сустава и является более подвижной.

При дистрофических нарушениях наружного мениска участок соприкосновения поверхностей суставов уменьшается наполовину. При резекции (удалении) латеральных пластин нагрузка на связочный аппарат увеличивается почти на 200%.

Разновидности дегенеративных изменений

Прежде всего, нужно понять, что это такое – дегенеративно-дистрофические изменения коленного сустава. В действительности, это различные повреждения и отклонения от нормы. Основные виды таких нарушений:

  • Дегенеративный разрыв медиального мениска коленного сустава;
  • Повреждение связок, расположенных между менисками;
  • Образование кисты внутри хрящевой полости с наличием жидкости;
  • Возникновение менископатии;
  • Разрывы тела и рожек.

При дегенеративных изменениях заднего рога медиального мениска начинаются необратимые процессы, так как именно на этом участке отсутствуют кровеносные сосуды, поэтому задний рог может питаться только суставной жидкостью. А при дистрофических нарушениях её циркуляция замедляется.

Классификация дегенеративных изменений коленного сустава по степени тяжести на основании stoller:

  1. Стадия №1 характеризуется очаговыми нарушениями. Болевой синдром еще незначительный, но можно заметить припухлость.
  2. Степень №2 – очаг становится линейным, до краев еще не доходит. Боль усиливается, суставная мобильность снижается, отёк увеличивается.
  3. Стадия №3: очаг распространяется по всему мениску, вплоть до края. Боль сопровождается даже в состоянии покоя, коленный сустав обездвиживается (заклинивает). Изменяется цвет кожного покрова.

Причины развития дистрофических процессов

Основные причины и факторы возникновения дистрофических нарушений в менисках:

  1. Анатомически неправильно сформированный мениск. Чаще всего это врожденная форма заболевания.
  2. Травмирование коленного сустава – растяжение связок, вывих, удар и прочее. Травма может произойти из-за резкого сгибания колена, неаккуратного отведения в сторону голени.
  3. Дегенеративные изменения ПКС коленного сустава (передней крестообразной связки) – её разрывы, из-за чего происходит дистрофия мениска.
  4. Поднятие непосильного груза.
  5. Физические перенагрузки.
  6. Ожирение. В этом случае присутствует чрезмерная нагрузка на коленные суставы.
  7. Заболевания инфекционной этиологии – ревматоидный артрит, туберкулез, сифилис, иерсиниоз, бруцеллез и т. д.
  8. Подагра, ревматизм, остеоартроз.
  9. Склеродермия, красная волчанка и прочие патологии соединительных тканей.
  10. Васкулит, дисплазия, гипотиреоз, плоскостопие.

Источник: https://Sustavi.guru/degenerativnye-izmeneniya-meniskov-kolennogo-sustava.html

Дегенеративное изменение медиального мениска 2 степени

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава 2 степени

Мениски – это прослойки внутри коленного сустава между поверхностями костей бедра и голени в виде полумесяца, состоящие из хрящевой ткани. Различают медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мениски.

Условно в мениске коленного сустава (МКС) выделяют задний рог, передний рог и тело.

Хрящевые диски равномерно распределяют нагрузку на коленное сочленение, уменьшают трение поверхностей и выполняют функцию амортизатора при движении.

Дегенеративные изменения – это потеря функций и процесс обратного развития хрящей, возникающие в результате травмы, аномалий развития или после перенесённого заболевания. Наружный мениск меньше подвержен травмированию, чем внутренний из-за лучшей подвижности.

отрыв хряща в месте крепления;разрыв тела, переднего или заднего рога;чрезмерная подвижность при повреждении межменисковых связок;образование кист;

менископатии – дегенеративно-дистрофические изменения, развивающиеся после травм.

Виды дистрофических поражений

Дегенеративные изменения МКС встречаются у людей разного возраста. К группе риска относятся пациенты, чья деятельность связана с активными движениями: балерины, спортсмены, танцоры.

изменение развития и формирования тканей (дисплазия);подагра, ревматизм, остеоартроз, туберкулёз костей и другие заболевания, поражающие коленное сочленение;растяжение связок;плоскостопие (изменение формы стопы);чрезмерные физические нагрузки;

ожирение.

Симптомы поражений мениска коленного сочленения зависят от причин заболевания. Различают острое и хроническое повреждение колена.

К основным симптомам относится отёчность сустава, покраснение, ограничение подвижности, болезненные ощущения. При серьёзных повреждениях в суставную полость может попадать кровь.

Продолжительность острой стадии зависит от причин, вызвавших болезнь. Через десять‒четырнадцать дней острая стадия переходит в хроническую. В этой стадии пациент жалуется на болезненные ощущения, усиливающиеся при передвижении.

Характерным признаком есть появление хруста и щелчков при ходьбе, при ощупывании определяется суставной валик. Ткани хряща истончаются, развивается нестабильность сустава, мышцы бедра и голени атрофируются.

Больному рекомендуется больше лежать, чтобы не нагружать травмированную ногу.

При отсутствии лечения при менископатии могут развиваться контрактуры (ограничения подвижности сочленения).

болевой синдром;отёчность;ограничение и скованность движений;щелки и хруст при сгибании и разгибании колена;

блокада сочленения в согнутом положении.

В первой степени дистрофических изменений хрящевой ткани происходят незначительные повреждения рога, припухлость и болезненность колена. Через три недели, описанные выше симптомы, проходят.

Развитие первой степени дистрофических изменений медиального мениска возможно при травмах, полученные при прыжках, приседании с большой нагрузкой, передвижения по наклонной плоскости.

При второй (тяжёлой) степени, интенсивность боли нарастает, отёчность тканей увеличивается.

В суставной сумке скапливается кровь, рог мениска отрывается и его части попадают в полость сустава, вызывая блокаду движений. В этой стадии показана хирургическая операция.

Повреждения латерального МКС чаще встречается в детском и подростковом возрасте. Основные симптомы:

боль в зоне тканей коллатеральной связки;

выраженный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит);дискомфорт и болезненные ощущения области малоберцовой складки;

пониженный мышечный тонус передней бедренной части.

Если разрывается наружный хрящ, то колено находится под углом 900 и пациент может его разблокировать сам.

Симптомы данной патологии выражены слабо и трудно диагностируются из-за непостоянства болезненности.

Встречается врождённая анатомическая аномалия, которую порой путают с разрывом хрящевой ткани – дискообразный (сплошной) латеральный мениск. При разрыве хрящ имеет форму диска.

Сплошной наружный мениск определяется преимущественно у подростков, но встречается и у людей постарше.
Наиболее распространёнными повреждениями внутреннего МКС являются разрывы средней его части при целостности концов.

Виды повреждений:разрыв связки, фиксирующей орган;разрыв самого хряща;разрыв хрящевой ткани.

Блокирование колена с ограничением его сгибания, временно провоцирует отрыв переднего рога МКС с защемлением.

После разблокировки движения в суставе восстанавливаются. К более серьёзной травме, при которой наступает блокирование, подгибание и выскакивание коленного сочленения, относят травмирование заднего рога внутреннего мениска.

Острые повреждения МКС в 85‒90% случаев диагностируют по характерным признакам:блокаде коленного сустава в определённом положении ноги;

появление болей и щелчков при попытке выпрямить нижнюю конечность.

Для уточнения диагноза прибегают к инструментальному исследованию:
С помощью рентгенографии определяют стадию дегенеративного повреждения. При первой степени на снимке видно неравномерное сужение щели сочленения, при второй – на суставных поверхностях появляются костные разрастания.

Сделав МРТ и КТ, в объёмном изображении определяют степень поражения и ткани коленного сочленения: суставные поверхности, связочный аппарат, суставную полость и кости. При сагиттальной (воображаемой вертикальной) плоскости прокладка хряща имеет форму бабочки.

При разрыве мениск примыкает к задней крестообразной связке, попадает в межмыщелковую ямку кости бедра и определяется симптом «двойной задней крестообразной связки».

Артроскопия позволяет определить состояние тканей и суставной (синовиальной) жидкости с помощью эндоскопа, введённого в полость сустава через минимальные разрезы.

Методы терапии при изменениях МКС зависят от причин, стадии и формы нарушений. Острые повреждения лечат консервативными способами.
Пациенту сразу после травмы необходимо обеспечить полный покой.

Приложить холодный компресс или пузырь со льдом на внутреннюю поверхность бедра.
Для купирования сильного болевого синдрома применяют наркотические анальгетики, так как другие обезболивающие средства не приносят облегчения пациенту.

Повреждённую конечность иммобилизуют (обездвиживают), наложив гипсовую повязку на две недели.
С целью устранения отёка и восстановления движений в коленном суставе проводят его пункцию.

В первые три‒четыре дня активного выделения жидкости (экссудата) в суставную сумку, полость пунктируют несколько раз.

Продолжительность лечения дегенеративно-дистрофических изменений менисков, составляет от шести до двенадцати месяцев.
При блокаде проводят репозицию (вправление) коленного сочленения, мануальными методами.

Чтобы восстановить повреждённую хрящевую ткань МКС, назначают гиалуроновую кислоту и хондропротекторы.
Нестероидные противовоспалительные средства применяют для купирования болевого синдрома и признаков воспаления (кейвер, дона, синарта, ибупрофен, индометацин).

Для уменьшения отёка и скорейшего восстановления повреждённого МКС первой‒второй степени, наружно на кожу используют мази (долгит, диклофенак, вольтарен).
Назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ударно-волновую терапию, озокерит, ионофорез) и ЛФК.

Хорошим восстановительным эффектом обладает массаж поражённой области колена.

При второй степени тяжести дегенеративных изменений внутреннего мениска (разрывах, смещении, отрыве переднего и заднего рога МКС, раздавливании хряща) показано оперативное вмешательство. Оно включает: удаление хряща полностью или повреждённого рога, зашивание разрыва, фиксация оторвавшихся рогов, пересадка (трансплантация).

К малоинвазивной хирургической операции относят артроскопию, при которой через два надреза до одного сантиметра вводят артроскоп, удаляют оторванную часть мениска и выравнивают его внутренний край.

При трансплантации наиболее часто применяют такие протезы:Для замены износившихся внутренних или внешних МКС используют скользящий протез.

Поверхностные заменители применяют при более выраженном разрушении (истирании) хрящевой ткани.

С помощью ротационного протеза, закреплённого штырями в бедренной и берцовой кости, заменяют коленное сочленение.
Заменить полностью весь сустав и гарантировать его стабилизацию позволяет шарнирный протез.

Все операции проводят только после уменьшения признаков острого воспаления.

После хирургической операции проводят реабилитационные мероприятия по восстановлению функций коленного сочленения, а именно: упражнения лечебной гимнастики, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Физическая нагрузка прооперированному пациенту категорически противопоказана.

В лечении дегенеративных повреждениях МКС значительная роль отводится лечебной гимнастике и массажу, в связи с тем, что восстановление повреждённых тканей наступает быстрее при адекватной физической нагрузке, предупреждает развитие контрактур и позволяет вернуть утраченный объём движений в суставе.
ЛФК во время иммобилизации проводят для неповреждённых отделов нижней конечности, а при снятии гипсовой повязки или шины, гимнастика направлена на восстановление сустава. Нагрузку постепенно увеличивают, добавляя упражнения с утяжелением и на тренажёрах.

Цели реабилитации:уменьшение боли;улучшение кровообращения;возвращение мышечного тонуса повреждённой конечности;

восстановление полного объёма движений коленного сочленения. Комплекс упражнений, их интенсивность, разрабатывает врач индивидуально каждому пациенту исходя из сложности заболевания и перенесённой травмы.

При консервативном лечении травм мениска занятия ЛФК начинают спустя две‒три недели после травмирования, а после оперативного вмешательства – спустя два месяца.

Если человек бережно относится к своему здоровью и придерживается основных профилактических мероприятий, то риск появления травм МКС уменьшается на 90‒95% случаев.

Заниматься спортом необходимо в устойчивой, хорошо зафиксированной и удобной спортивной обуви, способной до минимума свести риск падения.

Для равномерного и безопасного распределения нагрузки, колено фиксировать с помощью специальных накладок (наколенников, ортезов, бандажей) или эластичного бинта.

Перед физической работой или занятиями спортом необходимо, постепенно увеличивая объём движений, разминаться, разогревая мышцы и сочленения.

Контролировать вес тела, делать зарядку и рационально питаться, но не переедать, так как избыточная масса увеличивает нагрузку на суставы.

Дегенеративные изменения МКС очень часто встречаются и проявляются различными видами патологий, часть из которых требует немедленного обращения к врачу для уточнения диагноза и назначения адекватного лечения. Своевременное посещение специалиста поможет сохранить функциональность колена и предупредить вовлечение в патологический процесс остальных тканей сустава.

Дахер Зиад Рашид

Источник: https://spina-help.ru/degenerativnoe-izmenenie-medial-nogo-meniska-2-stepeni/

Повреждение мениска по Stoller

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава 2 степени

Для удобства объективной диагностики, при помощи МРТ (магнитно-резонансная томография), американский доктор медицинских наук, директор Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы в ортопедии Дэвид Столлер (David W. Stoller, MD), разделил изменения целостности менисков на 4 степени тяжести. Такое деление было проведено на основании объективных критериев, определяемых в ходе исследования.

Принцип МРТ для классификации по Stoller

Для диагностики малейших изменений целостности хрящевых структур коленного сустава часто применяется магнитно-резонансная томография.

Суть данного метода визуализации внутренних структур колена заключается в послойном сканировании тканей в магнитном поле.

Это приводит к развитию эффекта ядерного резонанса, который имеет место при возбуждении протонов ядер атомов водорода, входящих в состав практически всех органических соединений организма.

В состоянии магнитного резонанса протоны ядер атомов водорода выделяют энергию, которая регистрируется при помощи специального датчика, что дает возможность за счет цифровой обработки построить изображение.

Основной принцип классификации

Повреждение мениска по Stoller классифицируется исходя из критерия выраженности и степени тяжести разрушения хрящевой ткани.

В основу разделения положено появление сигнала повышенной интенсивности во время сканирования при помощи МР-томографии, что указывает на развитие дегенеративных процессов, вызывающих повреждение мениска.

По Stoller классификация подразумевает использование критерия интенсивности сигнала, а также его локализацию и распространенность.

Механизм развития патологии

В основном при помощи МРТ-диагностики повреждение внутреннего мениска по Stoller классифицируется по степени тяжести.

Для стабилизации, амортизации и лучшей адаптации коленного сустава к функциональным нагрузкам в суставной щели между мыщелками бедренной кости и впадинами голени локализуются парные хрящевые образования.

Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Данные структуры имеют определенные особенности анатомического строения.

Медиальный хрящевой мениск при помощи связок зафиксирован более жестко, поэтому при воздействии чрезмерной механической силы (вращение бедра при зафиксированной голени, непосредственный удар в область колена или падении на него) происходит нарушение целостности.

В случае развития дегенеративно-дистрофического процесса, связанного с разрушением хрящевых структур на фоне нарушения их питания, или воспаления имеет место снижение прочности.

При этом нарушение целостности может быть даже без воздействия чрезмерных функциональных нагрузок на сустав.

Патологические изменения, связанные с развитием дегенеративно-дистрофических процессов в колене преимущественно развиваются у пожилых людей (гонартроз). Чаще развивается патологическое повреждение мениска коленного сустава. Stoller классификация, основанная на объективной визуализации изменений, позволяет врачу подобрать адекватное лечение.

Stoller степени повреждения мениска

Вследствие наличия определенных анатомических особенностей более часто развивается повреждение заднего рога медиального мениска. По Stoller выделяется 4 степени разрушения:

  • 0 степень – в хрящевой ткани во время исследования изменения не были выявлены, что указывает на ее нормальное состояние.
  • Повреждение мениска 1 степени – Stoller классификация подразумевает определение локализованного очагового сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности хряща.
  • Повреждение мениска 2 степени по Stoller – включает определение линейного сигнала повышенной интенсивности, который также не достигает поверхности хрящевой структуры. Горизонтальное повреждение мениска 2 степени по Stoller указывает на частичное нарушение целостности хрящевой ткани без нарушения общей анатомической структуры (полного отрыва части хряща еще нет).
  • Повреждение мениска 3 степени по Stoller – данная степень выраженности изменений характеризуется определением линейного сигнала повышенной интенсивности, который достигает поверхности хрящевой ткани. Такие изменения указывают на нарушение анатомической структуры в виде отрыва. Отдельно выделяется повреждение мениска 3а степени по Stoller, при котором происходит смещение части хрящевой структуры коленного сустава (полный отрыв со смещением).

Определение степени патологических или травматических изменений в хрящевых структурах по Stoller возможно только при помощи методики визуального исследования магнитно-резонансной томографии.

Методы дополнительной диагностики

Кроме МРТ для визуализации внутренних структур коленного сустава врач может назначать другие методики диагностических исследование, к которым относится рентгенография, компьютерная томография, УЗИ и артроскопия.

Рентгенографическое исследование. Включает выполнение рентгеновских снимков колена в прямой и боковой проекции. Они позволяют выявить грубые изменения, поэтому данный метод визуального исследования преимущественно применяется на начальных этапах диагностики (при травматических повреждениях рентгенография является первым методом исследования, назначаемого врачом в травматологическом пункте).

Компьютерная томография. Метод визуализации, в основу которого положено послойное сканирование тканей, выполняемое при помощи рентгеновских лучей в специальной установке.

Полученная серия снимков обрабатывается в компьютере, что дает возможность определить малейшие изменения в тканях на различной глубине.

Метод обладает достаточно высокой разрешающей способностью, но не подходит для определения степени изменений по Столлеру.

УЗИ. Визуализация тканей происходит при помощи звуковой волны, которая регистрируется при отражении от сред с различной плотностью. Данная методика диагностического исследования позволяет выявить воспалительные признаки, в частности увеличение объема синовиальной жидкости в полости сустава.

Артроскопия. Современная инвазивная методика исследования, при которой осмотр внутренних структур сустава проводится при помощи введенного в его полость артроскопа (специальная трубка с видеокамерой и освещением). Артроскопия применяется для выполнения хирургических манипуляций.

Клинические признаки классификации повреждения по Stoller

Более часто регистрируется патологические или травматические изменения в медиальном хряще колена. Симптомы изменений в определенной степени зависят от их выраженности:

  • Нулевая степень определяет отсутствие каких-либо изменений в хрящевых структурах без развития клинической симптоматики.
  • Повреждение медиального мениска 1 степени по Stoller – минимальные изменения приводят к появлению невыраженных болевых ощущений в коленном суставе, которые обычно усиливаются к вечеру, после длительного стояния на ногах или хождения. Также во время сгибания колена может появляться характерный хруст, указывающие на развитие дегенеративно-дистрофического процесса.
  • Повреждение медиального мениска 2 степени по Stoller – более выраженные нарушения проявляются болью, интенсивность которой увеличивается во время движений в колене или после длительного стояния на ногах. На фоне щелчков и хруста могут появляться воспалительные изменения, включающие покраснение кожи и отечность мягких тканей.
  • Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller – нарушение анатомической структуры хрящей колена сопровождается выраженной болью и ограничением движений в нем. Повреждение внутреннего мениска 3а степени по Stoller может сопровождаться резкой острой болью и блокировкой возможности движений в суставе.

Повреждение внутреннего мениска 3 степени по Stoller часто имеет травматическое происхождение, поэтому характеризуется острым развитием клинических проявлений.

Лечение

Терапевтические мероприятия, назначаемые врачом после проведенной объективной диагностики с включением МРТ, являются комплексными. Выбор лечения осуществляется в зависимости от выраженности изменений: 

  • При 1 степени обычно назначается консервативная терапия с применением лекарственных средств и обязательным включением хондропротекторов (препараты, улучшающие метаболические процессы в хрящевой ткани, а также способствующие ее восстановлению).
  • Дегенеративное повреждение менисков 2 степени по Stoller также преимущественно включает консервативную терапию. В случае появления признаков присоединения воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.
  • Травматическое повреждение внутреннего мениска 2 степени по Stoller может восстанавливаться при помощи хирургического вмешательства, которое обычно выполняется с использованием артроскопии. Если было установлена воспалительная реакция и повреждение мениска 2 степени по Stoller, лечение на начальных этапах обязательно включает использование противовоспалительных средств.
  • При установлении 3 степени изменений обязательно проводится хирургическое вмешательство с пластикой или удалением части мениска.

Данная объективная классификация также позволяет выбрать соответствующие мероприятия, направленные на реабилитацию с восстановлением функционального состояния коленного сустава.

Источник: https://koleno.su/articles/povrezhdenie-meniska-po-stoller/

СпасемСуставы
Добавить комментарий