Имплантация эндопротеза тазобедренного сустава

Эндопротез: виды имплантатов для протезирования тазобедренного сустава, ведущие производители

Имплантация эндопротеза тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава — очень серьезная операция, во время которой поврежденное сочленение заменяется эндопротезом. Показанием для такого хирургического вмешательство является сильная изношенность или травма костной ткани, ведущая к функциональным нарушениям. Установка эндопротеза позволяет устранить болевой синдром и вернуть пациенту возможность самостоятельного передвижения.

Показания к эндопротезированию

Ортопед с большим опытом работы может определить степень повреждения сустава без рентгенологических снимков. Ему достаточно взглянуть на походку больного. Но окончательное заключение о необходимости замены сустава врач все равно делает после изучения рентгенограммы и МРТ.

Протезирование требуется в тех случаях, когда восстановление функциональности сустава другими средствами невозможно. Без этой операции пациент станет инвалидом.

Экстренное протезирование проводится при переломах шейки бедренной кости у пожилых людей. Шансов на то, что кости срастутся, практически нет, поэтому без операции не обойтись.

Также операция по внедрению импланта проводится в следующих случаях:

  • Коксартроз и другие виды артрита, вызывающие дегенеративные изменения в суставе.
  • Дисплазия.
  • Нарушение кровоснабжения участка костной ткани в области головки бедренной кости.
  • Врожденные аномалии.
  • Опухоли костной ткани.
  • Асептический некроз тканей.

Стоит отметить, что каждая из этих болезней не является обязательным показанием к замене сустава. Вопрос об эндопротезировании решается индивидуально для каждого пациента. Например, при коксартрозе операцию назначают только на 3 стадии заболевания или если сильные боли в суставе не проходят в течение полугода после начала лечения.

Противопоказания к операции

К сожалению, протез бедра можно поставить не всем людям, которые в этом нуждаются. Виной тому многочисленные противопоказания, не позволяющие провести операцию. Все они делятся на относительные и абсолютные.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • Онкологические болезни.
  • Ослабление кости, вызванное недостатком или переизбытком гормонов.
  • Ожирение 3 степени.
  • Нарушения в работе печени.
  • Дерматологические патологии в области бедра.
  • Нарушения в работе периферических сосудов.
  • Паралич четырехглавой мышцы.

Все эти болезни можно устранить. После этого врачи смогут установить искусственный тазобедренный сустав. Совсем другое дело — абсолютные противопоказания. Они полностью исключают возможность установки эндопротеза.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Хронические инфекции в области бедра.
  • Тромбоэмболия.
  • Полный паралич конечности.
  • Незрелость костной ткани.
  • Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность и пороки сердца.
  • Нарушения мозгового кровообращения.
  • Пациент и до возникновения необходимости замены бедренного сустава не мог самостоятельно передвигаться.
  • Заболевания легких хронического характера с выраженной дыхательной недостаточностью.
  • Перенесенный сепсис.
  • Тяжелая аллергия.
  • Воспаление тазобедренного сустава, захватившее кости, мышцы и кожу.
  • Сильный остеопороз.

Принимая решение о проведении операции, врач учитывает не только наличие или отсутствие противопоказаний, но и общее состояние пациента. Если человек молод и имеются пусть даже призрачные шансы вернуть конечности функциональность с помощью лекарств, то врачи откладывают установку эндопротеза тазобедренного сустава.

Виды эндопротезов

По внешнему виду искусственные протезы бедра максимально копируют органический сустав. В традиционном исполнении они состоят из штифта, чашки и головки. Искусственный сустав способен выполнять все функции здорового органа.

Когда эндопротез ставят в первый раз, тогда врачи говорят о первичном эндопротезировании. Если речь идет замене изношенного сочленения, то это ревизионное эндопротезирование. Существующие виды эндопротезов отличаются по самым разным параметрам. Первичная классификация основана на типе конструкции. По этому признаку выделяют следующие виды протезов:

  • Однополюсные. Такой имплантат представляет собой замену одной головки тазобедренного сустава. Вертлюжная впадина при этом остается родной. Сегодня от использования гемипротезов практически отказались, поскольку есть большой риск разрушения кости в вертлюжной впадине в процессе эксплуатации имплантата.
  • Двухполюсные. Они предназначены для полной замены головки бедра и вертлюжной впадины. Это самый распространенный вид протезов. Он прекрасно крепится в костной ткани и максимально адаптирован к самым разным нагрузкам, что значительно повышает успех послеоперационной реабилитации больного. Такие протезы устанавливаются как молодым, так и пожилым людям.

Протезы сустава бедра устанавливаются 2-мя основными способами: бесцементным (press-fit) и цементным.

В первом случае компоненты имплантата просто вколачиваются в бедренную кость пациента. Костная ткань быстро прорастает в пористую поверхность протеза и надежно фиксирует его. Чашка протеза в этом случае также имеет пористое покрытие или специальные борозды для лучшей адгезии с костью. Ее также можно зафиксировать винтами.

Некоторые современные имплантаты имеют специальное покрытие, обеспечивающее максимально надежную фиксацию. Речь идет о напылении гидроксиапатита. Этот материал можно найти на продукции компании DePuy.

Во втором случае элементы эндопротеза крепятся с помощью специального цемента, состоящего из полимеров. Имплантаты с таким способом крепления применяются во время замены сустава пожилым людям, у которых бедренная кость не отличается хорошей плотностью и прочностью.

Протезы бедренного сустава также различаются по типу ножки. Она может быть цельной и модульной. Конструктивно ножка состоит из следующих элементов: тела, шейки и конуса.

Ножки эндопротезов различаются по следующим характеристикам:

  • Тип фиксации. О нем было сказано выше.
  • Покрытию.
  • Форме.
  • Углу, под которым соединяются шейка и тело.

Здесь стоит обратить внимание на материал для изготовления эндопротезов. Считается, что все импланты титановые. Это не совсем так. Из титанового сплава изготавливаются только бесцементные имплантанты. Изначально протезы делались из чистого титана, но эксплуатация показала, что он обладает недостаточной прочностью. Сегодня на смену литому титану пришли сплавы из титана, алюминия и ниобия.

Протезы с цементной фиксацией изначально изготавливались из стали. Особенно удачные модели получались у фирмы Stryker. Но они были сняты с производства по причине хрупкости. Из 433 установленных имплантатов в процессе эксплуатации 13 сломались. Сегодня такие импланты изготавливаются из сплава кобальта и хрома или кобальта, хрома и молибдена.

Покрытие ножки

Протезы, устанавливаемые с применением цемента, не контактируют с костной тканью. То есть им не нужна пористая поверхность для надежного крепления. Более того, наличие канавок и перфорацией в процессе использования разрушало бы цемент. По этой причине поверхность ножек эндопротезов с цементной фиксацией всегда полированная или сатинированная.

Причем одна и та же компания может выпускать модели имплантатов с различной обработкой поверхности. Так, эндопротезы Zimmer бывают полированными и сатинированными. Причем в случае полировки, качество финишной отделки настолько высокое, что поверхность ножки выглядит как зеркало.

Поверхность ножек бесцементных имплантатов чаще всего покрыта специальными веществами, но есть модели с микропорами для лучшего врастания костной ткани. Иногда встречаются модели с пористым покрытием и напылением специальных веществ, повышающих адгезию.

Технологии создания поверхностей ножек бесцементных протезов очень сложны, поэтому каждый производитель как зеницу ока бережет свои разработки. Все нововведения в этой области сразу же патентуются. Чаще всего для создания напыления используется гидроксифосфат кальция. Его лучше всего видно на модели Corail от DePuy.

Форма тела имплантата

Ножка протеза должна полностью соответствовать форме канала внутри бедренной кости. Проблем лишь в том, что одинаковых по форме каналов не бывает. Врачам пришлось разработать стандарт, состоящий из трех основных вариантов форм:

  • Диспластическая.
  • Цилиндрическая.
  • Флейтообразная.

Естественно, производители не могут изготовить протез для каждого человека в отдельности. Поэтому они выпускают эндопротезы с 3 формами ножек:

  • Расширяющаяся кверху. Пример, Аллосклассик от фирмы Зиммер.
  • Прямые. Яркий пример — импланты от производителя Mathys.
  • Изогнутые. Все тот же Corail от компании Depuy.

У каждой из этих форм имеются свои преимущества и недостатки, знать о них интересно лишь самим хирургам, поскольку они связаны с тонкостями установки.

Что касается сечения ножек, то они по форме могут быть круглыми и четырехугольными. Причем в последние годы производители стремятся сгладить углы. Якобы это позволяет обеспечить лучшую нагрузку на кость в дальнейшем, что позволит избежать такого явления, как стресс-шилдинг, когда ненагруженный участок кости начинает рассасываться.

Четырехугольные ножки фиксируются внутри изогнутого канала в трех точках. Круглые ножки фиксируются в нижней точке, но зато обеспечивают равномерное круговое распределение нагрузки.

Есть протезы с ножками конической формы. Их применяют в случае деформации канала бедренной кости вследствие дисплазии или предшествовавших операций.

Шеечно-диафизарный угол

В основном выпускают протезы с углом между шейкой и телом в 135°. Но также можно найти модели с углами в 125 и 145°.

Для некоторых пациентов бывает сложно подобрать подходящий шеечно-диафизарный угол из-за деформации бедренной кости. В этом случае врачи прибегают к модульным эндопротезам. Ножки у них состоят из двух частей. Благодаря модульности доктора создают по-настоящему индивидуальные имплантаты.

К сожалению, такие модели не лишены недостатков. Монолитные ножки значительно прочнее модульных аналогов. Кроме того, модульность подразумевают использование более сложных технологий, которые ведут к еще большему удорожанию имплантата.

Впрочем, если операция проводится по квоте, пациенту все равно, какой имплантат будет применяться во время имплантации.

Сочетание материалов

Особое внимание производителями протезов уделяется парам трения, которые обеспечивают качество скольжения и надежность сочленения. Существуют следующие сочетания:

  • Керамика и керамика. Такая пара нетоксична, устойчива к износу и позволяет выбрать головку большего диаметра. При этом у нее высокий риск повреждения при чрезмерных нагрузках. Керамическая пара может поскрипывать при ходьбе.
  • Металл с металлом. Хорошее сочетание, характеризующееся стабильность соединения в сочетании с хорошей подвижность. Имеет 2 недостатка: короткий срок службы и токсичность материала.
  • Металл и полиэтилен. Самая доступная по цене пара. Обладает хорошим качеством и позволяет устанавливать чашку под углом в 90°. Недостаток — недостаточная износоустойчивость.
  • Керамика и полиэтилен. Многие врачи считают эту пару лучшей. Она подходит всем пациентам и имеет продолжительный срок службы.

Нельзя сказать, что одна пара лучше другой. Дело в том, что она для каждого пациента подбирается индивидуально. То, что не годится одному больному идеально подойдет другому.

Выбор протеза тазобедренного сустава

При выборе имплантата в первую очередь нужно смотреть не на стоимость и производителя, на такую характеристику, как пара трения. Именно она определяет срок службы эндопротеза тазобедренного сустава.

Что касается выбора производителя, то тут сложно сказать, какой из них лучше. Например, такие производители, как Zimmer, DePuy, Biomet и Mathys выпускают образцы, которые практически не отличаются качеством.

А вот цена у них может существенно отличаться. Поэтому при выборе также следует смотреть на пару цена-качество.

И следует помнить о том, что даже самый дорогой имплант не дает гарантии на успешный исход операции.

Все зависит от мастерства врача и его опыта в эндопротезировании. К слову, в нашей стране при замене тазобедренного сустава по квоте чаще используются протезы международной компании Биомед.

Источник: https://chebo.pro/zdorove/implantatsiya-tazobedrennogo-sustava-i-vidy-endoprotezov.html

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Имплантация эндопротеза тазобедренного сустава

Новейшие виды имплантатов и инструментов малоинвазивной хирургии существенно ускоряют процесс мобилизации больного и восстановления функций тазобедренного сустава.

Тотальными эндопротезами называются протезы, которые полностью замещают обе части сустава — суставную головку и суставную впадину. Тотальное эндопротезирование показано в том случае, если длительное консервативное лечение не дает нужного эффекта.

Тотальное эндопротезирование применяют, в частности, для лечения пациентов пожилого возраста так как этот вид протезирования обеспечивает оптимальную реконструкцию и возможность имитации точной индивидуальной геометрии движений сустава.

Для проведения операций по эндопротезированию тазобедренного сустава в перечисленных клиниках используют трехмерное компьютерное планирование хирургического вмешательства, использование которого позволяет нам гарантировать каждому отдельному пациенту наилучшее позиционирование устанавливаемого имплантата.

  • избавление пациента от боли;
  • восстановление подвижности сустава;
  • коррекция деформаций, восстановление нормальной длины ноги и устранение
  • хромоты;
  • хорошие долгосрочные результаты.

За последние годы значительно усовершенствовались методы проведения операций на суставах, которые являются многообещающим вариантом стандартного протезирования и применяются в частности для пациентов молодого возраста, ведущих активный образ жизни.

Основной целью операции по замене суставной поверхности является не улучшение подвижности суставов, а сохранение первоначальной анатомии и щадящая резекция бедренной кости с сохранением костной ткани.

Данная форма протеза рекомендуется для молодых пациентов, которым в будущем может потребоваться повторная операция по замене протеза.

Альтернативой этой малоинвазивной имплантации является операция с использованием короткостержневых протезов, или по-другому, протезов бедренной кости.

Установка протеза McMinn является наиболее щадящим способом замены сустава – операция позволяет сохранить головку и шейку бедра. В ходе манипуляции суставная поверхность вертлужной впадины (анатомического участка, куда крепится головка бедренной кости) стачивается, после чего на нее устанавливается металлический колпачок,

куда впоследствии будет входить головка бедра.

Методика McMinn по замене суставной поверхности модульной системой Birmingham Hip Resurfacing (BHR) обеспечивает отсутствие значительных нарушений мускулатуры и изменений длины конечности. В большинстве случаев натуральная величина имплантатов позволяет сохранять естественную подвижность нового сустава и защищает его от вывихов.

Эндопротезы Birmingham Hip Resurfacing (BHR) изготавливаются из устойчивых к стиранию материалов и предусматривают надежную систему защиты от вывихов. После их

имплантации пациент может в дальнейшем заниматься любыми видами спорта и не ограничивать себя в выборе некоторых профессий (при протезировании стандартными

протезами такие ограничения существуют).

При эндопротезировании поверхностным эндопротезом происходит замена протезом только поверхности головки тазобедренного сустава, а не ее полное удаление вместе с шейкой как при полном эндопротезировании тазобедренного сустава. Этот процесс похож на покрытие зуба коронкой и сохраняет намного больше кости по сравнению со стандартными протезами.

Поверхностный протез соответствует по своей величине размеру природной головки: движения сустава воспринимаются, как естественные и риск выпадения головки искусственного сустава является значительно ниже, чем при полном протезировании тазобедренного сустава (эндопротезировании). Многие пациенты часто забывают, что у них искусственный тазобедренный сустав. В научном языке это достаточно часто наблюдаемое явление называется 'forgotten hip'.

  • возможность в будущем замены тотальным имплантатом;
  • сокращение срока реабилитации;
  • сберегающая кость процедура;
  • альтернатива стволового протеза;
  • практически безболезненный метод;
  • “забывание” о протезе позволяет вести нормальную жизнь.

Модульный протез используется для полной замены головки тазобедренной кости и шейки бедра. Имплантат состоит из искусственной головки, шейки и крепежа-клина, который

вводится в канал бедренной кости. Крепеж-клин обеспечивает стойкую фиксацию конструкции.

Описанный метод используется при невозможности выполнить поверхностное эндопротезирование, когда структуры тазобедренного сустава подверглись значительному разрушению. Также методика может использоваться для повторного протезирования после того, как поверхностные имплантаты потеряли свою стойкость или же были установлены неправильно, что привело к разрушению структур.

Модульное протезирование Metha, несмотря на удаление большого количества собственных тканей пациента, может быть проведено минимально травматичным способом.

Новые технологии зарубежной ортопедии предусматривают отсутствие повреждения мышц и связок – в ходе операции эти структуры не рассекаются, а раздвигаются специальными крючками, что обеспечивает пациентам скорейшее восстановление.

Метод имплантации модульного эндопротеза Metha применяется при хорошем качестве кости и невозможности установки систем BMHR или BHR. Она позволяет сохранить бедренную кость и может выполняться малоинвазивно. Эндопротезирование системой Metha дает надежные и долгосрочные результаты.

Пациентам старшего возраста с ограниченной двигательной активностью и при наличии других сопутствующих системных заболеваниях заболеваний, а также при остеопорозе протезы BMHR или BHR не подходят. В таких случаях делается комбинация протеза «металл-металл» в виде двойной шапочки с парой трения металл- металл.

Протез на короткой ножке – это инновационный вариант модульного имплантата, который отлично подходит для молодых, активных людей. Короткий стержень имплантируемой головки бедренной кости позволяет удалить меньший объем костной ткани. Это обеспечивает лучшую функциональность и дает специалистам большие возможности в плане последующей замены протеза (что может потребоваться через 15-20 лет).

Данный вариант замены сустава подразумевает тотальное эндопротезирование – заменяется вертлужная впадина, головка и шейка бедренной кости. Используется метод, когда другие вышеописанные варианты замены сустава применить невозможно. Зарубежные клиники практикуют описанную методику более 20 лет.

За это время отмечено, что более чем 90% установленных имплантатов служат пациентам более 19 лет. А тот факт, что с каждым годом качество протеза и методики операции совершенствуются, позволяет сделать вывод: при дальнейшем наблюдении за пациентами срок службы системных протезов будет возрастать.

Вариант протезирования подбирается для каждого пациента на основании инструментального обследования, когда специалист видит степень разрушения структур тазобедренного сустава. Каждый протез подбирается в индивидуальном порядке, а в ряде случаев и вовсе изготавливается на основании личных анатомических характеристик.

Система компьютерной навигации, используемая в ходе операции, позволяет максимально точно сконструировать сустав и сопоставить суставные поверхности, восстанавливая правильную анатомическую структуру сочленения. Метод имплантации системного эндопротеза Bicontact применяется при невозможности выполнения имплантации систем

BMHR, BHR и Metha. Протез имеет очень длительный срок службы (около 20 лет) и может имплантироваться даже при плохом качестве кости.

Применяется более 20 лет для протезирования тазобедренного сочленения. Отличатся длительностью службы и заменяется раз в 18—19 лет. Изготавливается в нескольких размерах, что дает возможность подобрать наиболее подходящий вариант с безопасной установкой и сохранением целостности кости. Элементы системы сделаны из полиэтилена,

керамики и металла. В конструкцию входят ножки, чашки, вкладыш и головки. Особенность Bicontact заключается в восстановлении подвижности даже в запущенных случаях.

В процессе эндопротезирования тазобедренного сустава в упомянутых выше клиниках применяется компьютерная навигация и робототехника, которые позволяют максимально

сокращать повреждения тканей и обеспечивают высочайшую точность имплантации модульной системы. Хирургическое вмешательство может длиться около 2-4 часов (в

зависимости от применяемой методики) и проводится под общей или спинальной анестезией. После операции больной находится под наблюдением врачей еще несколькочасов (до стабилизации общего состояния после обезболивания) и переводится в свою палату. Как правило, госпитализация длится около 4-6 дней.

В послеоперационном периоде больному назначается медикаментозная терапия и обезболивающие препараты. В большинстве случаев уже через день больному разрешается вставать и частично нагружать эндопротез. Процесс реабилитации начинается сразу после операции. Он проводится при помощи различных методик физиотерапии, ЛФК, массажа,

гидротерапии и др. Длительность реабилитации зависит от возраста больного, вида эндопротезирования, его дальнейшей физической активности и сопутствующих заболеваний.

Как правило, она занимает около 3 недель. После ее завершения лечащий врач составляет для каждого пациента детальные рекомендации.

Источник: https://www.topmedclinic.com/zabolevaniya/endoprotezirovanie/operacziya-po-endoprotezirovaniyu-tazobedrennogo-sustava.html

СпасемСуставы
Добавить комментарий