Операция по креплению бицепса к суставу шурупами

Первый портал спортивной медицины | Тенодез бицепса

Операция по креплению бицепса к суставу шурупами

Super User Подробности Новости медицины

Тенодез  бицепса – это операция по восстановлению сухожилия бицепса.

Тенодез  бицепса обычно используется, когда сухожилие бицепса вызывает боль в плече и вокруг него. Воспаление и износ сухожилия из-за травмы, чрезмерное использование и старение являются одними из распространенных причин тенодез  бицепса. Нарушенные ткани или проблемы с клетками вокруг кровеносного сосуда являются другими причинами, они часто встречаются у спортсменов.

Когда используется  тенодез бицепса?

Тенодез  бицепса обычно используется для лечения боли в плече, вызванной воспалением сухожилия бицепса.

Если воспаления нет, большинство людей испытывают пульсирующую боль в плече и определенные проблемы с бицепсом.

Этот вид травмы наиболее распространены у молодых спортсменов, пловцов, гимнастов, метателей ядра, диска, копья, а также у спортсменов контактных видов спорта.

Боль от сухожилия бицепса обычно локализируется в передней части плеча и в верхней части плечевой кости, которая проходит от плеча до локтя. Боль, которая может усиливаться ночью, может передаваться на другие части руки и спину.

Люди также могут испытывать спазмы, покалывание, отек и затруднения в перемещении плеч или рук. Человек может также испытывать травмы верхней кромки плеча, где кость верхнего плеча входит в сустав. Эти травмы известны как «SLAP».

Они также могут включать травму сухожилия бицепса.

Хирургическая процедура Тенодез  бицепса

Различные формы тенодеза бицепса выполняются с использованием общей анестезии. Они включают в себя методы оперирования  мягких тканей или методы фиксации.

Двумя основными методами мягких тканей являются:

  • Процедура открытой замочной скважины: хирурги создают отверстие или замочную скважину в плечевой кости. Используя крошечные инструменты, они сшивают свернутый конец бицепса на место.
  • Техника Питта: хирурги используют две иглы, чтобы развить схему блокировки швов, а затем привязывают сухожилие к плечевой связке.
  • В технике аппаратной фиксации сухожилия бицепса сначала разрываются, а затем снова прикрепляются к кости.
  • Двумя основными методами аппаратной фиксации являются:
  • Методика фиксации группы: хирурги создают отверстие в верхней части кости руки, вставляют в нее один конец сухожилия разреза и закрепляют сухожилие на месте, привинчивая его к кости.
  • Техника эндобуттона: хирурги прикрепляют сухожилие к кнопке, чтобы она скользнула в отверстие в верхней части кости руки.

Восстановление после тенодез бицепса

Восстановление после операции тенодез бицепса происходит поэтапно. В течение приблизительно 4-6 недель людям нужно носить бандаж, чтобы ограничить использование их руки и позволить тканям зажить. Через 6 недель люди могут расширять свой диапазон движения.

Под руководством физиотерапевта они могут постепенно ослабить сопротивление и осуществлять силовые нагрузки. Благодаря регулярным занятиям по реабилитации и тренировкам люди могут продолжать увеличивать объем усилий, которые они могут приложить своими руками, руками и плечами, и расширить свой диапазон движения.

Полное выздоровление и полное возвращение ко всем видам деятельности могут занять около 20 недель. Так как многие люди, проходящие через тенодез бицепса, являются спортсменами, более поздние фазы выздоровления будут адаптированы к их индивидуальным видам спорта.

Кардио, такие как ходьба или езда велотренажере на неподвижном велосипеде, разрешаются даже в течение первых 4-6 недель после операции, пока человек носит банджа.

Точное время восстановления руки будет зависеть от:

  • тяжесть первоначальной травмы;
  • наличие других травм;
  • возраст человека;
  • состояние здоровья;
  • выполнения программы реабилитации.

Тенодез бицепса – шанс на успех

У операции тенодез бицепса высокий показатель успеха, причем большинство людей, которые проходят процедуру, сообщают о меньшей боли, более эффективном использовании плечевых суставов  и способности вернуться к занятиям спортом и занятиям.

В одном небольшом исследовании было установлено, что 90 процентов людей, перенесших тенодез бицепса,  имеют отличные результаты, но некоторые из них испытывают повторяющийся разрыв. Врачи обычно считают тенодез бицепса наиболее эффективным, если операция делается в течение 3 месяцев после первоначальной травмы.

Тем не менее, исследование показывает, что положительные результаты возможны, даже если операция проводится через 3 месяца после травмы.

 Осложнения после операции тенодез бицепса

  • Осложнения после тенодез бицепса обычно не наблюдаются. За 3-летний период исследователи изучили 353 человека, прошедших процедуру, и обнаружили только 2%  осложнений.
  • Осложнения после тенодез бицепса включают:
  • повторное повреждение сухожилия или близлежащих костей;
  • продолжающаяся боль;
  • проблема с прикреплением к кости;
  • повреждение нерва;
  • изменение внешнего вида руки;

Одним из осложнений может быть состояние, известное как деформация Попаи, названная в честь мультипликационного  персонажа.

Если сухожилие повреждено, разорвано или иным образом становиться неприкрепленным к плечевому суставу, оно может увеличиваться. Затем оно может создать выпуклость вдоль руки, которая выглядит как одна из мышц Папайя.

Альтернативные методы лечения

Врачи обычно лечат вышеуказанные травмы с помощью отдыха, льда, физической терапии и нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAIDS), таких как ибупрофен. Они также могут попробовать использовать инъекции стероидов для уменьшения воспаления. Если этим методам не удастся уменьшить боль и восстановить свободу передвижения, человеку может потребоваться операция.

Если хирургия будет разрешена, пациенты и их врачи будут выбирать между тенодез бицепса и процедурой, называемой тенотомией. Тенотомия считается более простой процедурой, чем тенодез бицепса.

Но врачи, которые выступают за использование тенодез бицепса, говорят, что эта операция может помочь предотвратить искажение  бицепса и помочь поддерживать силу рук.

Тенодез бицепса, как правило, рекомендуется  для молодых людей и спортсменов.

Источник medicalnewstoday.com

Подробности 2173

Источник: https://sportmedical.net/novosti-i-sovety/novosti-meditsiny/tenodez-bitsepsa

Техника операции кобра при разрыве длинной головки бицепса (ДГБ)

Операция по креплению бицепса к суставу шурупами

Лечение спонтанных разрывов длинной головки бицепса (ДГБ) обычно проводилось консервативно и включало в себя наблюдение и симптоматическое лечение.

Результаты подобного безоперационного лечения ранжировались от «хороших» до «блестящих».

Как бы то ни было, дистальная ретракция длинной головки бицепса часто приводит к деформации Popeye, которая может быть неприемлема с косметической точки зрения для некоторых пациентов.

Кроме того, после консервативного лечения при разрывах длинной головки бицепса (ДГБ) у пациентов наблюдается снижение силы сгибания и супинации от 8 % до 21%. Хотя такое снижение хорошо переносится и может даже остаться незамеченным большинством пациентов, для некоторых из них это неприемлемо.

Наш опыт показывает, что потеря силы, в частности, вызванная разрывом длинной головки бицепса (ДГБ), является серьезной проблемой для бодибилдеров, пациентов, чья работа связана с тяжелым ручным трудом, а также для тех, кому необходимо активное сгибание и супинация предплечья (например, игрокам в боулинг).

а – Интраоперационное фото руки пациента, татуировка на которой дала название технике тенодеза – «кобра». б – Левое плечо, задний обзорный порт: отсутствие сухожилия длинной головки бицепса при его остром проксимальном разрыве.

Н — головка плеча, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.

Выбирая тактику лечения при разрыве длинной головки бицепса, необходимо четко определить симптоматику и функциональные потребности каждого отдельно взятого пациента.

Как правило, разрывы длинной головки бицепса возникают в результате острого травматического повреждения без предшествующих патологических изменений или как элемент хронического импинджмент-синдрома, вызывающего тендинопатию бицепса с последующим его разрывом.

Пациенты первой категории сообщают, что произошла значительная неконтролируемая нагрузка на согнутую руку, сопровождающаяся слышимым «щелчком», с последующим возникновением боли и выраженного кровоподтека.

Подобный сценарий чаще всего отмечается у молодых пациентов, не имевших ранее проблем с плечевым суставом. В большинстве же случаев пациенты жалуются на продолжительную боль в плечевом суставе, на фоне которой произошел разрыв.

Разрывы длинной головки бицепса такого типа обычно являются результатом относительно небольшой нагрузки и могут не сопровождаться характерным для подобных случаев «щелчком» или экхимозом.

Часто такие пациенты сообщают об уменьшении симптомов импинджменга и, иногда, о значительном облегчении болевого синдрома.

В последнее время популярность открытого субпекторального тенодеза бицепса резко возросла.

Хотя в целом мы согласны, что фиксировать длинную головку бицепса таким образом предпочтительнее, чем оставить ее разорванной и смещенной, существуют некоторые недостатки этого метода.

Во-первых, фиксация сухожилия к кости в этой области может вызывать концентрацию напряжения в проксимальном отделе диафиза плечевой кости. В связи с шириной сухожилия на этом участке для выполнения тенодеза требуется подготовка костного канала диаметром не менее 8 мм.

Ослабленный проксимальный отдел диафиза плечевой кости чрезвычайно подвержен стрессовым переломам из-за крепления в этой области противодействующих большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины. Второе опасение заключается в возможности раздражения мягких тканей под большой грудной мышцей.

Если анкер размещен неверно или костный канал имеет острые края, у физически активных пациентов может наблюдаться персистирующая симптоматика. Мы наблюдали пациентов с персистирующией болью в переднем отделе плеча, которым другими хирургами был выполнен открытый субпекторальный тенодез.

После удаления винтовой конструкции эти пациенты отмечали выраженный положительный эффект и были полностью удовлетворены окончательным результатом.

Из-за риска возникновения вышеуказанных осложнений мы предпочитаем выполнять тенодез бицепса в межбугорковой борозде плеча. Таким образом, после небольшого субпекторального разреза и выделения сухожилия бицепса мы выводим его обратно в межбугорковую борозду для выполнения тенодеза.

а – Левое плечо, внешний вид: показан суб-пекторальный разрез, выполненный для выделения сухожилия бицепса. ASL — передний верхнелатеральный порт. б – Левое плечо, внешний вид: показано выведенное сухожилие бицепса достаточной длины для выполнения тенодеза по методике «кобра».

ASL — передний верхний латеральный порт.

Мы назвали эту технику «кобра», так как у самого первого пациента, которому мы выполнили эту процедуру, на плечо была нанесена большая татуировка с изображением кобры. Мы не пропагандируем данную методику при большинстве разрывов ДГБ, но при наличии надлежащих показаний она может оказаться достаточно эффективной как для пациента, так и для хирурга.

Процедура начинается с выполнения диагностической артроскопии с целью подтверждения разрыва ДГБ и выявления любых сопутствующих внутрисуставных патологических изменений.

При обнаружении сопутствующей патологии крайне важно выполнить тенодез до развития отека тканей, так как он затруднит визуализацию в передних отделах плеча.

Передний верхнелатеральный порт устанавливается в области межбугорковой борозды таким образом, чтобы получить удобный угол доступа для выполнения тенодеза, кроме этого, он должен располагаться в направлении межбугорковой борозды, что позволит провести инструменты под сухожилием большой грудной мышцы с дистальной стороны.

Получив доступ в субакромиальное пространство, выполняем тщательную бурсэктомию. Передний и латеральный завороты должны быть аккуратно расчищены, так как визуализация в этой области крайне важна во время выполнения тенодеза.

Рука высвобождается из системы вытяжения, нащупывается нижний край большой грудной мышцы (отведение и наружная ротация могут способствовать идентификации этого образования). В области нижнего края большой грудной мышцы выполняется небольшой косой разрез длиной 2 см.

Обычно разорванное сухожилие бицепса пальпируется в глубине разреза на поверхности плечевой кости.

Поврежденное сухожилие длинной головки бицепса извлекается в рану, после чего проводится оценка качества и длины сухожилия на предмет пригодности последнего для выполнения тенодеза в области межбугорковой борозды.

Сухожилие прошиваем нитью FiberWire №2, отступив 5-10 мм от его проксимального конца. Прошивание можно выполнить по методике «whipstitch» или при помощи FiberLoop (Arthrex, Inc., Naples, FL). После подготовки сухожилия его диаметр измеряется в соответствии с методиками, описанными ранее.

Левое плечо, внешний вид: на серии интраоперационных снимков показано применение Fiber-Loop (Arthrex, Inc., Naples, FL.) для прошивания сухожилия бицепса при подготовке к тенодезу. А. С дистальной стороны FiberLoop прошивает сухожилие с помощью прямой иглы. Б. После каждого стежка петля лигатуры разводится и (В) сухожилие проводится сквозь нее.

Г. Затем выполняется следующий стежок. Шаги повторяются до тех пор, пока (Д) лигатуры не выйдут из сухожилия на проксимальном конце.

Возвращаемся к артроскопии плечевого сустава. Под артроскопическим контролем тупой конец направляющей спицы бедренной системы фиксации ПКС TransFix (Arthrex, Inc.

, Naples, FL) проводится через передний верхнелатеральный порт в межбугорковую борозду до уровня сухожилия большой грудной мышцы. Обычно межбугорковая борозда хорошо пальпируется во время продвижения спицы.

Для визуализации продвижения спицы в дистальном направлении возможно потребуется установить латеральный субакромиальный порт и использовать 70° оптику для осмотра межбугорковой борозды.

Пальпаторно в области субпекторального разреза определяется положение направителя TransFix под поверхностью большой грудной мышцы, подтверждается соответствие расположения инструмента нормальному ходу сухожилия длинной головки бицепса. После этого спица смещается в дистальном направлении и выводится через разрез на верхней конечности.

Концы прошивных лигатур продеваются через ушко направляющей спицы. Затем спица вытягивается в проксимальном направлении и выводится в передний верхнелатеральный порт, прошивные лигатуры остаются в канюле. Потянув за концы лигатур, мы вытягиваем сухожилие бицепса. Проведенное сухожилие бицепса визуализируется артроскопически.

После этого типичный артроскопический тенодез может быть выполнен по ранее описанной методике.

Процедура по технике «кобра» должна быть выполнена в первые шесть недель после разрыва длинной головки бицепса. По истечению этого срока сухожилие укорачивается из-за фиксированной ретракции и потери ткани сухожилия, что может исключить возможность проведения данного вмешательства, оставляя субпекторальный тенодез единственным методом хирургического лечения.

Данная процедура позволяет выполнить реконструкцию разорванного и ретрагированного сухожилия длинной головки бицепса минимально инвазивно. Однако она показана НЕ ПРИ ВСЕХ разрывах длинной головки бицепса. Но как бы то ни было, в некоторых случаях, эта методика достаточно эффективна и отвечает потребностям как пациента, так и хирурга.

Левое плечо, внешний вид: показано измерение диаметра сухожилия бицепса перед выполнением тенодеза. Левое плечо, вид через латеральный субакромиальный порт, 70° оптика.
А. Локализация борозды сухожилия бицепса (черная стрелка). Б. Затем спица системы Transfix (Arthrex, Inc., Naples, FL) (синяя стрелка) вводится через передний верхнелатеральный порт и проводится в межбугорковую борозду под непосредственным визуальным контролем.

ASL — передний верхнелатеральный порт.

А. Левое плечо, внешний вид: показана спица системы TransFix (Arthrex, Inc., Naples, FL), проведенная через борозду сухожилия бицепса и выведенная через субпекторальный разрез (черная стрелка). Б. Прошивные лигатуры бицепса продеты в ушко направляющей спицы (белая стрелка). В. Сухожилие бицепса проведено в проксимальном направлении за счет вытягивания конструкции TransFix через передний верхнелатеральный порт.

ВТ — сухожилие бицепса, ASL — передний верхнелатеральный порт.

а – Левое плечо, латеральный субакромиальный обзорный порт с использованием 70° оптики: подтверждено правильное проксимальное положение сухожилия бицепса. ВТ — сухожилие бицепса. б – Левое плечо, латеральный субакромиальный обзорный порт с использованием 70° оптики: показан тенодез сухожилия бицепса в межбугорковой борозде.

ВТ — сухожилие бицепса.

– Также рекомендуем “Техника субпекторального тенодеза бицепса”

Оглавление темы “Артроскопические операции на сухожилии бицепса.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/operacia_pri_razrive_golovki_bicepsa.html

Операция по креплению бицепса к суставу шурупами

Операция по креплению бицепса к суставу шурупами

Двуглавая мышца плеча выполняет ряд биомеханических функций, в частности, участвует в сгибании предплечья. В отличие от костной ткани, мышечная отличается большой упругостью и эластичностью, позволяя выполнять свои физиологические функции.

Исходя из этого, разрыв двуглавой мышцы плеча практически не может произойти по причине сильной травмы, например, падении с высоты, ударе твердого предмета и т.д. Разрыв бицепса возможен при сочетанном открытом переломе плеча, когда острые костные отломки как бы разрезают прилегающие ткани и устремляются наружу.

Подобные травмы к счастью редко встречаются, могут сопровождаться полной ампутацией плечевой кости и нередко с другими тяжелыми повреждениями, нередко смертельными для больного.

Разрыв двуглавой мышцы, как уже сказали, при травмах нанесенных механически практически не происходит.

Однако, возрастные изменения (замещение мышечной ткани соединительной), различные миопатии, дистрофии и другие воспалительные процессы могут приводить к разрывам и надрывам при выполнении физических нагрузок, даже едва значительных.

Повреждение бицепса может случиться при полном благополучии и спокойствии больного, например, при резком подъеме на турнике и т.д.

Подробнее о лечении разрыва сухожилий бицепса

Нередко разрыв двуглавой мышцы плеча протекает без выраженной клинической картины. Порою наблюдаются внешние дефекты в виде выбухания мышцы. При полным разрывах находящихся в соответствующей локализации возникает острая боль, приводящая к ограничению в сгибании предплечья. Отек возникает редко.

Консервативное лечение

Может быть рекомендовано пациентам более старшего возраста и пациентам, ведущих малоактивный образ жизни. Как результат, при таком лечении произойдет снижение силы сгибания на 35-40%. Суть консервативного лечения повреждения бицепса сводится к локальному прикладыванию холода в первые сутки после травмы, применению обезболивающих препаратов и непродолжительной иммобилизации.

  • покой;
  • лед (уменьшает отек и боль);
  • Нестероидные противовоспалительные препараты.

Оперативное лечение

Для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, единственным эффективным методом лечения является операция — артроскопическая или открытая транспозиция сухожилия длинной головки бицепса.

Основными целями оперативного лечения разрыва бицепса, в ходе которого восстанавливают прикрепление разорванного сухожилия к кости, являются:

  • устранение косметического дефекта;
  • предотвращение импинджемент-синдрома;
  • максимальное восстановление силы двуглавой мышцы плеча у пациентов с высокими физическими запросами.

Кроме того, операция может быть целесообразной в том случае, если консервативное лечение не привело к успеху.

Читать еще:  Сустав комфорт отзывы

Диагностическая артроскопия плечевого сустава: если оторванная часть сухожилия находится в полости сустава, то она захватывается и прошивается. Далее по направителям формируется канал в ненагружаемой части головки плечевой кости.

Специальным инструментом в канал проводится прошитое сухожилие и фиксируется рассасывающимся винтом.

Следует сказать, что лечение разрыва двуглавой мышцы плеча в данном случае проводится при обязательной госпитализации пациента в стационар, с последующей реабилитацией после хирургического вмешательства.

Существует два принципиально разных варианта хирургического лечения.

  1. Сухожилие прикрепляют точно к тому месту, от которого оно оторвалось.
  2. Сухожилие прикрепляют не к тому месту, от которого оно оторвалось, а к плечевой кости.

Существенным преимуществом первого метода является то, что сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча будет выполнять стабилизирующую функцию и предотвращать возможные вывихи плеча. Однако стоит отметить, что это преимущество нельзя ставить на первое место, так как сложность операции и меньшая надежность фиксации могут нивелировать преимущества.

Транспозиция и фиксация сухожилия длинной головки бицепса: если при атроскопии оторванная часть сухожилия не определяется в суставе, то через небольшой (3 см) разрез в верхней трети плеча выполняется фиксация сухожилия в плечевой кости.

При застарелых повреждениях сухожилий производится аналогичная операция.

Лечение разрыва бицепса в настоящее время уже не представляет большой сложности при введении в клиническую практику эндовидеохирургии, позволяющей производить различные лечебные манипуляции без широких разрезов и с минимальным травматизмом.

Новости медицины

Тенодез бицепса – это операция по восстановлению сухожилия бицепса.

Тенодез бицепса обычно используется, когда сухожилие бицепса вызывает боль в плече и вокруг него. Воспаление и износ сухожилия из-за травмы, чрезмерное использование и старение являются одними из распространенных причин тенодез бицепса. Нарушенные ткани или проблемы с клетками вокруг кровеносного сосуда являются другими причинами, они часто встречаются у спортсменов.

Когда используется тенодез бицепса?

Тенодез бицепса обычно используется для лечения боли в плече, вызванной воспалением сухожилия бицепса.

Если воспаления нет, большинство людей испытывают пульсирующую боль в плече и определенные проблемы с бицепсом.

Этот вид травмы наиболее распространены у молодых спортсменов, пловцов, гимнастов, метателей ядра, диска, копья, а также у спортсменов контактных видов спорта.

Боль от сухожилия бицепса обычно локализируется в передней части плеча и в верхней части плечевой кости, которая проходит от плеча до локтя. Боль, которая может усиливаться ночью, может передаваться на другие части руки и спину.

Люди также могут испытывать спазмы, покалывание, отек и затруднения в перемещении плеч или рук. Человек может также испытывать травмы верхней кромки плеча, где кость верхнего плеча входит в сустав. Эти травмы известны как «SLAP».

Они также могут включать травму сухожилия бицепса.

Читать еще:  Утренняя зарядка для суставов

Хирургическая процедура Тенодез бицепса

Различные формы тенодеза бицепса выполняются с использованием общей анестезии. Они включают в себя методы оперирования мягких тканей или методы фиксации.

Двумя основными методами мягких тканей являются:

  • Процедура открытой замочной скважины: хирурги создают отверстие или замочную скважину в плечевой кости. Используя крошечные инструменты, они сшивают свернутый конец бицепса на место.
  • Техника Питта: хирурги используют две иглы, чтобы развить схему блокировки швов, а затем привязывают сухожилие к плечевой связке.
  • В технике аппаратной фиксации сухожилия бицепса сначала разрываются, а затем снова прикрепляются к кости.
  • Двумя основными методами аппаратной фиксации являются:
  • Методика фиксации группы: хирурги создают отверстие в верхней части кости руки, вставляют в нее один конец сухожилия разреза и закрепляют сухожилие на месте, привинчивая его к кости.
  • Техника эндобуттона: хирурги прикрепляют сухожилие к кнопке, чтобы она скользнула в отверстие в верхней части кости руки.

Тенодез бицепса – шанс на успех

У операции тенодез бицепса высокий показатель успеха, причем большинство людей, которые проходят процедуру, сообщают о меньшей боли, более эффективном использовании плечевых суставов и способности вернуться к занятиям спортом и занятиям.

В одном небольшом исследовании было установлено, что 90 процентов людей, перенесших тенодез бицепса, имеют отличные результаты, но некоторые из них испытывают повторяющийся разрыв. Врачи обычно считают тенодез бицепса наиболее эффективным, если операция делается в течение 3 месяцев после первоначальной травмы.

Тем не менее, исследование показывает, что положительные результаты возможны, даже если операция проводится через 3 месяца после травмы.

Осложнения после операции тенодез бицепса

  • Осложнения после тенодез бицепса обычно не наблюдаются. За 3-летний период исследователи изучили 353 человека, прошедших процедуру, и обнаружили только 2% осложнений.
  • Осложнения после тенодез бицепса включают:
  • повторное повреждение сухожилия или близлежащих костей;
  • продолжающаяся боль;
  • проблема с прикреплением к кости;
  • повреждение нерва;
  • изменение внешнего вида руки;

Одним из осложнений может быть состояние, известное как деформация Попаи, названная в честь мультипликационного персонажа.

Если сухожилие повреждено, разорвано или иным образом становиться неприкрепленным к плечевому суставу, оно может увеличиваться. Затем оно может создать выпуклость вдоль руки, которая выглядит как одна из мышц Папайя.

Отрыв бицепса | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Операция по креплению бицепса к суставу шурупами

Отрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча от места прикрепления к лучевой кости – не редкая травма среди спортсменов, занимающихся бодибилдингом, пауэрлифтингом, или просто посещающих «качалку».

Отрыву бицепса часто предшествует длительный период болей, сопровождающих нагрузку, но спортсмены редко реагируют на эти «звонки» и продолжают тренировки.

Другой вариант – резкая пиковая нагрузка, встречаемая при попытке транспортировки неподъёмной мебели, брёвен, бетонных изделий и прочих тяжёлых и крупногабаритных предметов.

При отрыве дистального сухожилия бицепса существует 2 варианта действий, 1 – ничего не делать (или консервативный метод), 2- хирургически фиксировать сухожилие бицепса к месту, от которого оно оторвалось (или оперативный метод).

Если вы планируете использовать свой бицепс и дальше, продолжать спортивные нагрузки, или хотя бы сохранить нормальный внешний вид своего плеча, то вам потребуется операция.

И тут встаёт вопрос, какой метод фиксации является оптимальным? Традиционно для этих целей используются анкерные фиксаторы, пуговчатые фиксаторы и тенодезные винты.

Какой же метод фиксации является оптимальным? Ответ на этот вопрос ищите в конце статьи.

Симптомы отрыва бицепса плеча на уровне локтевого сустава

-Характерная клиническая картина в виде отёка и боли в проекции передней суставной ямки локтевого сустава

-указание на острую, жгучую боль этой локализации при подъёме тяжести «на бицепс», ощущение щелчка или хлопка в области передней локтевой ямки

-западение в месте расположения сухожилия бицепса

-слабость сгибания в локтевом суставе

-боль при попытке сгибания в локтевом суставе

-дефигурация бицепса плеча за счёт сокращения оторванного брюшка и его смещения в сторону плечевого сустава

Диагностика отрыва бицепса плеча

Классическая клиническая картина в большинстве случаев достаточна для диагностики любого полного отрыва дистального сухожилия бицепса плеча, однако в ряде случаев при частичных разрывах а также для инструментального подтверждения диагноза, целесообразно выполнить МРТ или сонографическое исследование.

Хирургическое лечение отрыва бицепса плеча

В современной хирургической практике фиксация бицепса к лучевой кости выполняется в большинстве случаев  через 2 доступа.

Доступ на уровне нижней трети плеча используется для обнаружения оторванного сухожилия бицепса, в то время как доступ на уровне верхней трети предплечья используется для рефиксации сухожилия.

Для рефиксации сухожилия могут использоваться как анкерные фиксаторы (якоря) так и пуговчатые фиксаторы с или без тенодезного винта. Последние исследования показали что использование пуговчатых фиксаторов приводит к более надёжной первичной фиксации сухожилия

Ниже представлен клинический случай хирургического лечения отрыва бицепса от лучевой кости при помощи пуговчатого фиксатора. Первый этап – доступ в обалсти нижней трети плеча, выделение сухожилия бицепса и его прошивание.

Второй этап – доступ в проекции места прикрепления бицепса. После обнаружения бугристости лучевой кости, которая является местом прикрепления сухожилия бицепса, оно обрабатывается при помощи долота и бура для обеспечения поверхности к которой будет прирастать сухожилие.

При помощи спицы и канюлированного сверла 4,0 мм выполняется рассверливание канала в лучевой кости.

Сухожилие проводится через свой естественный канал к месту прикрепления, пуговица проводится на противоположную месту прикрепления сухожилия поверхность.

Затягивание нитей на пуговице приводит к прижатию прошитой части сухожилия к лучевой кости и надёжной его фиксации.

Проводится оценка амлитуды движений и степени натяжения сухожилия.

В чём плюсы и минусы приведённой выше методики? Лучше ли она чем фиксация при помощи анкерных фиксаторов или интерферентных винтов?

Для того чтобы ответить на этот вопрос обратимся к самому надёжному источнику, JBJS, journal of bone and joint surgery, за 2014 год.

Так, по мнению Watson проведшему систематический анализ всех предшествующих исследований в данной области спортивной травматологии и ортопедии количество послеоперационных осложнений, в числе главных из которых были повторные отрывы сухожилия от места прикрепления, составило 26,4 % (75 из 284) в группе якорных фиксаторов, 20,4% (34 из 167) в группе интерферентных винтов, 44,8% (13 из 29) в группе внутрикостных винтов, и 0 % (0 из 18) в группе кортикальных пуговиц.

Watson JN, Moretti VM, Schwindel L, Hutchinson MR. Repair techniques for acute distal biceps tendon ruptures: A systematic review. J Bone Joint Surg Am 2014; 96(24): 2086-90. [http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.M.00481] [PMID: 25520343]

Конечно это исследование не является единственным, в кадаверных исследованиях было так же доказано что пуговчатые фиксаторы оказываются наиболее прочными к пиковым нагрузкам в сравнении с анкерными и тенодезными винтами, а использование комбинированного метода (пуговица + тенодезный винт) не продемонстрировала никаких преимуществ в сравнении с изначальным пуговичным методом.

Caekebeke P, Vermeersch N, Duerinckx J, van Riet R. Radiological and Clinical Evaluation of the Transosseous Cortical Button Technique in Distal Biceps Tendon Repair. J Hand Surg Am. 2016 Dec. 41 (12):e447-e452. [Medline].

Cusick MC, Cottrell BJ, Cain RA, et al. Low incidence of tendon rerupture after distal biceps repair by cortical button and interference screw. J Shoulder Elbow Surg. 2014 Oct. 23(10):1532-6. [Medline].

Конечно выбор метода фиксации остаётся за оперирующим хирургом, и результаты лечения будут варьировать в зависимости от того, кто именно использует тот или иной метод, но по нашему мнению, пуговчатый фиксатор позволяет добиться надёжной фиксации, которая позволяет начать реабилитацию раньше (мы разрешаем активные движения уже через 3 недели после операции) и характеризуется крайне низким риском повторных разрывов.

В настоящее время для восстановления дистального сухожилия бицепса может использоваться один продольный или поперечный доступ.

При наличии направителя для установки специальной низкопрофильной пуговицы нет необходимости делать разрез с противоположной стороны предплечья, а само сухожилие двуглавой мышцы можно обнаружить проксимально и вывести в рану.

Учитывая удобство и надёжность методики в своей практике мы начали отдавать предпочтение имплантам фирмы Arthrex.

Клинический пример использования методики «одного доступа» с низкопрофильной пуговицей Arthrex.

Пациент Х.34 лет, травма при занятии в спортзале, при подъёме тяжести почувстовал «хлопок», хруст, почувстовал жгучую боль в проекции дистального сухожилия бицепса слева.

После травмы отметил появление деформации в области нижней трети левого плеча.

После травмы пациент самостоятельно выполнил МРТ и отправил по почте ortoweb@yandex.ru.

На МРТ диагноз отрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча был подтверждён. На представленных выше снимках отчётливо визуализируется оторванное сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Пациенту предложено оперативное лечение, реинсерция сухожилия к лучевой кости по методике Артрекс (Arthrex).

Отличиями данной методики является использование специальной пуговицы с направителем, выполнение операции из одного хирургического доступа, а также внутрикостное расположение сухожилие за счёт формирования в лучевой кости слепо заканчивающегося канала такого же диаметра как прошитое сухожилие. По нашему мнению данная методика позволяет добиться мощной первичной фиксации и ускоренного процесса прирастания сухожилия к кости за счёт его внутрикостного расположения.

После выполнения доступа, обнаружения дистального конца сухожилия и выведения его в рану, оно прошивается при помощи специальной иглы с нитиноловым ушком и суперпрочной нити Fiberloop.

После прошивания культи сухожилия нити проводятся через пуговицу таким образом, чтобы при их натяжении культя притягивалась к пуговице.

Фото с операции, культя сухожилия прошита Fiberloop, нити проведены через пуговицу, пуговица фиксирована на направителе. При проведении пуговицы через канал в кости нити должны быть натянуты. Чтобы пуговица раньше времени не «соскочила» с направителя.

После подготовки пуговицы в области бугристости лучевой кости делается канал при помощи спицы-сверла 3,2 мм до противоположной стороны шейки лучевой кости. Канал проводится под углом 30 градусов к локтевой кости, чтобы минимизировать риск повреждения межкостного нерва.

Следующим этапом производится измерение диаметра культи сухожилия.

После измерения диаметра сухожилия (в нашем случае диаметр составил 6 мм), в кости делается слепо заканчивающийся канал соответсвующего диаметра до глубины 1 см.

После проведения пуговицы на противоположную сторону лучевой кости, при помощи затягивания нитей культя погружается в сформированный канал.

После затягивания нитей культя прошивается и надежно фиксируется 5-6 узлами.

Так выглядит результат, культя сухожилия погружена в костный канал и надёжно фиксирована.

Внешний вид раны после ушивания.

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется косыночная иммобилизация на срок до 3 недель.

Ранняя разработка амплитуды пассивных движений. Уже на следующие сутки после операции можно пассивно сгибать руку в диапазоне 100-60 градусов. Амплитуда движений постепенно увеличивается после снятия швов через 2 недели от операции. Прибавляя в среднем по 10 градусов разгибания в день к концу 3 недели возможно полное разгибание в локтевом суставе.

С 4 недели возможно выполнение активных движений в локтевом суставе.

С 7 недели возможно постепенное увеличение нагрузки, начинать следует с минимального веса – 0,5-1 кг и увеличивать его по 0,5 кг в 2 дня.

Занятия спортом, в том числе поднятием значительных весов (более 15 кг одной конечностью) следует отсрочить до 12 недель после операции.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9E%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B2%20%D0%B1%D0%B8%D1%86%D0%B5%D0%BF%D1%81%D0%B0/%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%B8

Лечение повреждения двуглавой мышцы плеча

Операция по креплению бицепса к суставу шурупами

Двуглавая мышца плеча выполняет ряд биомеханических функций, в частности, участвует в сгибании предплечья. В отличие от костной ткани, мышечная отличается большой упругостью и эластичностью, позволяя выполнять свои физиологические функции.

Исходя из этого, разрыв двуглавой мышцы плеча практически не может произойти по причине сильной травмы, например, падении с высоты, ударе твердого предмета и т.д. Разрыв бицепса возможен при сочетанном открытом переломе плеча, когда острые костные отломки как бы разрезают прилегающие ткани и устремляются наружу.

Подобные травмы к счастью редко встречаются, могут сопровождаться полной ампутацией плечевой кости и нередко с другими тяжелыми повреждениями, нередко смертельными для больного.

Причины

Разрыв двуглавой мышцы, как уже сказали, при травмах нанесенных механически практически не происходит.

Однако, возрастные изменения (замещение мышечной ткани соединительной), различные миопатии, дистрофии и другие воспалительные процессы могут приводить к разрывам и надрывам при выполнении физических нагрузок, даже едва значительных.

Повреждение бицепса может случиться при полном благополучии и спокойствии больного, например, при резком подъеме на турнике и т.д.

СпасемСуставы
Добавить комментарий