Ортопедия операция тазобедренного сустава

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Ортопедия операция тазобедренного сустава

Новейшие виды имплантатов и инструментов малоинвазивной хирургии существенно ускоряют процесс мобилизации больного и восстановления функций тазобедренного сустава.

Тотальными эндопротезами называются протезы, которые полностью замещают обе части сустава — суставную головку и суставную впадину. Тотальное эндопротезирование показано в том случае, если длительное консервативное лечение не дает нужного эффекта.

Тотальное эндопротезирование применяют, в частности, для лечения пациентов пожилого возраста так как этот вид протезирования обеспечивает оптимальную реконструкцию и возможность имитации точной индивидуальной геометрии движений сустава.

Для проведения операций по эндопротезированию тазобедренного сустава в перечисленных клиниках используют трехмерное компьютерное планирование хирургического вмешательства, использование которого позволяет нам гарантировать каждому отдельному пациенту наилучшее позиционирование устанавливаемого имплантата.

  • избавление пациента от боли;
  • восстановление подвижности сустава;
  • коррекция деформаций, восстановление нормальной длины ноги и устранение
  • хромоты;
  • хорошие долгосрочные результаты.

За последние годы значительно усовершенствовались методы проведения операций на суставах, которые являются многообещающим вариантом стандартного протезирования и применяются в частности для пациентов молодого возраста, ведущих активный образ жизни.

Основной целью операции по замене суставной поверхности является не улучшение подвижности суставов, а сохранение первоначальной анатомии и щадящая резекция бедренной кости с сохранением костной ткани.

Данная форма протеза рекомендуется для молодых пациентов, которым в будущем может потребоваться повторная операция по замене протеза.

Альтернативой этой малоинвазивной имплантации является операция с использованием короткостержневых протезов, или по-другому, протезов бедренной кости.

Установка протеза McMinn является наиболее щадящим способом замены сустава – операция позволяет сохранить головку и шейку бедра. В ходе манипуляции суставная поверхность вертлужной впадины (анатомического участка, куда крепится головка бедренной кости) стачивается, после чего на нее устанавливается металлический колпачок,

куда впоследствии будет входить головка бедра.

Методика McMinn по замене суставной поверхности модульной системой Birmingham Hip Resurfacing (BHR) обеспечивает отсутствие значительных нарушений мускулатуры и изменений длины конечности. В большинстве случаев натуральная величина имплантатов позволяет сохранять естественную подвижность нового сустава и защищает его от вывихов.

Эндопротезы Birmingham Hip Resurfacing (BHR) изготавливаются из устойчивых к стиранию материалов и предусматривают надежную систему защиты от вывихов. После их

имплантации пациент может в дальнейшем заниматься любыми видами спорта и не ограничивать себя в выборе некоторых профессий (при протезировании стандартными

протезами такие ограничения существуют).

При эндопротезировании поверхностным эндопротезом происходит замена протезом только поверхности головки тазобедренного сустава, а не ее полное удаление вместе с шейкой как при полном эндопротезировании тазобедренного сустава. Этот процесс похож на покрытие зуба коронкой и сохраняет намного больше кости по сравнению со стандартными протезами.

Поверхностный протез соответствует по своей величине размеру природной головки: движения сустава воспринимаются, как естественные и риск выпадения головки искусственного сустава является значительно ниже, чем при полном протезировании тазобедренного сустава (эндопротезировании). Многие пациенты часто забывают, что у них искусственный тазобедренный сустав. В научном языке это достаточно часто наблюдаемое явление называется 'forgotten hip'.

  • возможность в будущем замены тотальным имплантатом;
  • сокращение срока реабилитации;
  • сберегающая кость процедура;
  • альтернатива стволового протеза;
  • практически безболезненный метод;
  • “забывание” о протезе позволяет вести нормальную жизнь.

Модульный протез используется для полной замены головки тазобедренной кости и шейки бедра. Имплантат состоит из искусственной головки, шейки и крепежа-клина, который

вводится в канал бедренной кости. Крепеж-клин обеспечивает стойкую фиксацию конструкции.

Описанный метод используется при невозможности выполнить поверхностное эндопротезирование, когда структуры тазобедренного сустава подверглись значительному разрушению. Также методика может использоваться для повторного протезирования после того, как поверхностные имплантаты потеряли свою стойкость или же были установлены неправильно, что привело к разрушению структур.

Модульное протезирование Metha, несмотря на удаление большого количества собственных тканей пациента, может быть проведено минимально травматичным способом.

Новые технологии зарубежной ортопедии предусматривают отсутствие повреждения мышц и связок – в ходе операции эти структуры не рассекаются, а раздвигаются специальными крючками, что обеспечивает пациентам скорейшее восстановление.

Метод имплантации модульного эндопротеза Metha применяется при хорошем качестве кости и невозможности установки систем BMHR или BHR. Она позволяет сохранить бедренную кость и может выполняться малоинвазивно. Эндопротезирование системой Metha дает надежные и долгосрочные результаты.

Пациентам старшего возраста с ограниченной двигательной активностью и при наличии других сопутствующих системных заболеваниях заболеваний, а также при остеопорозе протезы BMHR или BHR не подходят. В таких случаях делается комбинация протеза «металл-металл» в виде двойной шапочки с парой трения металл- металл.

Протез на короткой ножке – это инновационный вариант модульного имплантата, который отлично подходит для молодых, активных людей. Короткий стержень имплантируемой головки бедренной кости позволяет удалить меньший объем костной ткани. Это обеспечивает лучшую функциональность и дает специалистам большие возможности в плане последующей замены протеза (что может потребоваться через 15-20 лет).

Данный вариант замены сустава подразумевает тотальное эндопротезирование – заменяется вертлужная впадина, головка и шейка бедренной кости. Используется метод, когда другие вышеописанные варианты замены сустава применить невозможно. Зарубежные клиники практикуют описанную методику более 20 лет.

За это время отмечено, что более чем 90% установленных имплантатов служат пациентам более 19 лет. А тот факт, что с каждым годом качество протеза и методики операции совершенствуются, позволяет сделать вывод: при дальнейшем наблюдении за пациентами срок службы системных протезов будет возрастать.

Вариант протезирования подбирается для каждого пациента на основании инструментального обследования, когда специалист видит степень разрушения структур тазобедренного сустава. Каждый протез подбирается в индивидуальном порядке, а в ряде случаев и вовсе изготавливается на основании личных анатомических характеристик.

Система компьютерной навигации, используемая в ходе операции, позволяет максимально точно сконструировать сустав и сопоставить суставные поверхности, восстанавливая правильную анатомическую структуру сочленения. Метод имплантации системного эндопротеза Bicontact применяется при невозможности выполнения имплантации систем

BMHR, BHR и Metha. Протез имеет очень длительный срок службы (около 20 лет) и может имплантироваться даже при плохом качестве кости.

Применяется более 20 лет для протезирования тазобедренного сочленения. Отличатся длительностью службы и заменяется раз в 18—19 лет. Изготавливается в нескольких размерах, что дает возможность подобрать наиболее подходящий вариант с безопасной установкой и сохранением целостности кости. Элементы системы сделаны из полиэтилена,

керамики и металла. В конструкцию входят ножки, чашки, вкладыш и головки. Особенность Bicontact заключается в восстановлении подвижности даже в запущенных случаях.

В процессе эндопротезирования тазобедренного сустава в упомянутых выше клиниках применяется компьютерная навигация и робототехника, которые позволяют максимально

сокращать повреждения тканей и обеспечивают высочайшую точность имплантации модульной системы. Хирургическое вмешательство может длиться около 2-4 часов (в

зависимости от применяемой методики) и проводится под общей или спинальной анестезией. После операции больной находится под наблюдением врачей еще несколькочасов (до стабилизации общего состояния после обезболивания) и переводится в свою палату. Как правило, госпитализация длится около 4-6 дней.

В послеоперационном периоде больному назначается медикаментозная терапия и обезболивающие препараты. В большинстве случаев уже через день больному разрешается вставать и частично нагружать эндопротез. Процесс реабилитации начинается сразу после операции. Он проводится при помощи различных методик физиотерапии, ЛФК, массажа,

гидротерапии и др. Длительность реабилитации зависит от возраста больного, вида эндопротезирования, его дальнейшей физической активности и сопутствующих заболеваний.

Как правило, она занимает около 3 недель. После ее завершения лечащий врач составляет для каждого пациента детальные рекомендации.

Источник: https://www.topmedclinic.com/zabolevaniya/endoprotezirovanie/operacziya-po-endoprotezirovaniyu-tazobedrennogo-sustava.html

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Ортопедия операция тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическая операция по замене суставных поверхностей на искусственные.

Подробнее об анатомии тазобедренного сустава можно познакомиться здесь.

Так же Вы можете ознакомиться с ценами на операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

  •  деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз).
  •  диспластический коксартроз.
  •  посттравматический коксартроз.
  •  асептический некроз головки бедренной кости.
  •  перелом шейки бедренной кости.
  •  ревматоидный полиатрит с поражением тазобедренного сустава.

Постоянный болевой синдром, хромота, нарушение функции сустава значительно снижают качество жизни пациента. На ранних стадиях как правило эффективна консервативная терапия, при прогрессировании патологического процесса – она не эффективна, пациенту показана операция – эндопротезирование тазобедренного сустава.

Для постановки диагноза врачу достаточно осмотра пациента и обычных рентгенограмм тазобедренного сустава в 2-х проекциях.

Если у врача есть сомнения, он может Вас направить на магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

Самостоятельно выполнять эти дорогостоящие исследования порой нецелесообразно, для определения дальнейшей тактики лечения зачастую достаточно рентгенограмм.

Например, Вам постален диагноз коксартроза (деформирующего артроза тазобедренного сустава). Необходимо с врачом обсудить  все тонкости лечения, возможность консервативной терапии или целесообразность эндопротезирования тазобедренного сустава в данный момент.

Как правило, показания к эндопротезированию формирует сам пациент, когда таблетки, уколы, физиотерапевтическое лечение не помогают и боль мешает жить и работать.

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава разделяется на два вида:

  1. тотальное замещение тазобедренного сустава.
  2. однополюстное замещение (гемиартропластика).

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава происходит замена всех компонентов сустава на искусственые. На рисунке представлена рентгенограмма после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (пара трения металл-металл, но об этом чуть ниже в статье).

При гемиартропластике выполняется замена бедренного компонента, а вертлужная впадина не замещается. То есть имплантируется ножка эндопротеза, а посредством головки однополюстного эндопротеза и вертлужной впадины формируется новый сустав.

Ножка эндопротеза фиксируется в кости при помощи специального костного цемента или посредством плотной посадки без применения цемента.

Но поскольку гемиартропластика выполняется у пациентов с ослабленной костью (на фоне остеопороза), чаще применяется цементная фиксация.

Внешний вид однополюстного эндопротеза Мура-Цито, отечественного производства.

На следующем рисунке предствлена рентгенограмма после гемиартропластики тазобедренного сустава.


В настоящее время эндопротез Мура-Цито практически не используется.

На данной рентгенограмме слева – до операции, справа – состояние после гемиартроплатики. Вмешательства на вертлужной впадине не проводилось.

О фирмах с мировым именем, занимающихся производством эндопротезов, поговорим чуть ниже.

Однополюстное эндопротезирование тазобедренного сустава применяется редко, как правило, при переломах шейки бедренной кости в пожилом, старческом возрасте и у долгожителей с целью как можно ранней активизации пациента.

Опора передается с бедренной кости на эндопротез, а в дальнейшем через головку эндопротеза на кость вертлужной впадины.

Посредством операции пациенту возвращается возможность опоры на нижнюю конечность, однако воздействие металлической головки эндопротеза напрямую на кость зачастую вызывает боль при ходьбе. 

Тотальное эндопротезирования тазобедренного сустава

При замещении всех компонентов тазобедренного сустава на искуственные, опора передается с бедренной кости на ножку эндопротеза и через головку на вертлужный компонент, установленный в месте разрушенной вертлужной впадины. В данном случае движение осуществляется посредством трения искусственных компонентов. 

Виды фиксации компонентов в кости.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по типу фиксации в кости можно разделить на бесцементное и цементное.

Слева  – цементная фиксация эндопротеза (между эндопротезом и костью находится костный цемент, который плотно прилегает к ножке эндопротеза и выстилает все костные трабекулы), справа – бесцементная (ножка эндопротеза имеет шероховатую поверхность и специальное покрытие, способствующее врастанию в нее кости).

При цементной фиксации костный цемент заполняет все пространство между ножкой эндопротеза и внутренним кортикальным слоем, формируя таким образом своеобразное “ложе” для ножки эндопротеза. Цемент в операционной постепенно из жидкого полимеризуется в прочный твердый.

Представлена чашка цементной фиксации (Muller, фирма  Zimmer). Чашка по периметру имеет ряды костных ребер для более плотной прессуризации цемента и лучшей фиксации. По краю имеется рентгенпозитивный ободок для определения ориентации чашки на рентгенограммах.

Ножка цементной фиксации (CPT, фирма Zimmer). Полированная, зеркальная поверхность создана специально, чтобы цементное “ложе” не изнашивалось при микроподвижности ножки.

При бесцементной фиксации эндопротез имплантируется в кость по типу плотной посадки («press-fit» фиксация). Ниже представлены внешний вид компонентов бесцементной фиксации.

Чашка бесцементной фиксации фирмы DePuy.

Ножка бесцементной фиксации Corail (фирма DePuy). Ножка снаружи покрыта гидроксиапатитом, который способствует вторичной остеоинтеграции (то есть более быстрому врастанию кости в микропоры поверхности ножки).

Чашка Trilogy (Zimmer) также бесцементной фиксации.

Ножка Spotorno (Zimmer), имеет форму клина, относится к ножкам проксимальной фиксации.

На данной рентгенограмме слева представлен асептический некроз головки левой бедренной кости. Справа – выполнено эндопротезирование левого тазобедренного сустава, установлена чашка бесцементной фиксации, ножка также бесцементной фиксации (Spotorno), пара трения металл-металл.

Все бесцементные чашки на своей поверхности имеют шероховатую поверхность для врастания в нее кости.

Нельзя однозначно сказать какой тип фиксации лучше, какой хуже, однако в одном случае предпочтителен бесцементный эндопротез, в другом – цементный.

У всех компаний с мировым именем, производящих эндопротезы (DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Stryker и другие) в арсенале есть эндопротезы и бесцементной, и цементной фиксации. Какой эндопротез подойдет именно Вам определится врач. Еще раз повторюсь, в большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограмм пораженного сустава в 2-х проекциях.

Очень важным моментом в эндопротезировании тазобедренного сустава является пара трения. То есть непосредственно соприкасающиеся поверхности при движении в новом суставе. Подробней о паре трения можно ознакомиться в отдельной статье.

Перед операцией необходимо обследование. Перечень анализов и исследований, которые необходимо пройти, можно посмотреть здесь.

Накануне операции

В клинике накануне операции пациент осматривается врачом – анестезиологом для решения вопроса о типе анестезии.

В большинстве случаев при эндопротезировании тазобедренного, коленного сустава и других операциях на нижних конечностях выполняется проводниковая анестезия (спино-мозговая, перидуральная), при которой лекарственное вещество подводится к нервам, идущим к нижним конечностям.

Нижние конечности «выключаются», пропадает болевая чувствительность, двигательная функция. На операции пациент сам дышит, разговаривает. Через 3-4 часа эти ощущения проходят и постепенно появляется боль в области послеоперационной раны.

В некоторых случаях выполняется эндотрахеальный наркоз (общая анестезия).

Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма, дается успокоительная таблетка.

Перед операцией устанавливается мочевой катетер для контроля диуреза, количества и цвета мочи.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава выполняется на боку, пациент зафиксирован при помощи упоров. Этапы операции представлены в этом видео:

После операции эндопротезирования тазобедренного сустава зачастую устанавливается дренажная трубка и «гармошка», куда будет оттекать содержимое послеоперационной раны.

Реабилитация и восстановление после операции эндопротезирования тазобедренного сустава

После операции эндопротезирования тазобедренного сустава в большинстве случаев восстановление проходит в палате, редко до завтра – наблюдается в отделении реанимации.

После операции Вы будете получать профилактику инфекционных, тромбоэмболических осложнений, обезболивание.

Обязательно эластичное бинтование обеих нижних конечностей с целью уменьшения застоя крови в венах ног. 

Реабилитация после операции эндопротезирования тазобедренного сустава проходит следующим образом:

На следующий день выполняется перевязка, убирается мочевой катетер, извлекается послеоперационный дренаж (если устанавливался).

В первые сутки Вам будут выполнены рентгенограммы оперированного сустава с целью рентгенологического контроля установки компонентов эндопротеза. 

После выполнения рентгенограмм лечащий врач Вам разрешит поворот на здоровый бок с валиком между коленок. В первые сутки желательно выполнить вертикализацию путем усаживания в кровати и ходьбы при помощи костылей под контролем врача – реабилитолога. 

Несколько дней Вам продолжают делать уколы, перевязки. Как правило, после операции нахождение в стационаре длится 8-10 дней, в течение которых Вы научитесь самостоятельно вставать с кровати, ходить по прямой и по лестнице.

Возможные осложнения – инфекционные осложнения, тромбоэмболические осложнения, вывих головки эндопротеза. Частота данных осложнений невелика. В клинике используются все возможности для их предотвращения. Нужно обязательно внимательно слушать лечащего врача и заведующего отделением, только таким образом можно добиться желаемого результата. 

Если какой-то хирург говорит, что у него не бывает осложнений, значит, он нагло врет. Осложнения есть у любого хирурга независимо от возраста, опыта работы, клиники и страны, в которой он работает.

Каналы финансирования операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Операции эндопротезирования тазобедренного сустава выполняются по двум каналам финансирования:

  1.  Высоко-технологичная медицинская помощь (так называемая квота) – это когда государство адресно для человека покупает эндопротез. Для пациента эта операция выполняется бесплатно. Для получения квоты нужно собрать необходимый пакет документов и встать в очередь в департаменте здравоохранения по месту жительства. С момента оформления протокола на оказание высоко-технологичной помощи проходит, как правило, полгода – год.
  2.  За счет личных средств – пациент в данном случае оплачивает операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, консервативную терапию, стоимость самого эндопротеза. 

Более подробную информацию предоставит Ваш лечащий врач.

Фирмы эндопротезов

В своей практике мы применяем эндопротезы фирм с мировым именем, таких как DePuy (Johnson&Johnson), Zimmer, Smith&Nephew, Stryker, Biomet, Aesculap (B.Braun) и другие.

Каждый из компонентов эндопротеза различных фирм имеет свои коструктивные особенности, особенности хирургической техники и т.д.

Эндопротез какой фирмы и какой тип фиксации подойдет именно Вам определиться врач после консультации. 

Что нужно для операции эндопротезирования тазобедренного сустава в клинике?

  1. Анализы

  2. Свежие рентгеновские снимки сустава в 2хпроекциях.

  3. Эластичный бинт – 2 шт. (минимум по 3 метра).

  4. Костыли. Лучше приобрести подмышечные костыли, с ними легче передвигаться, чем с подлокотными. Для реабилитации могут применяться ходунки, с ними чуть легче передвигаться.

  5. Личные вещи – зубная щетка, зубная паста, полотенце, сменная одежда, тапочки с задником.

  6. Бритвенный станок – 2 штуки.

  7. Больничный лист (если имеется). Важно помнить правильное название Вашей работы, она указывается в больничном листе, а ошибки при написании недопустимы.

Если свой сустав болит, боль мешает жить, консервативное лечение не помогает, значит Вам требуется эндопротезирование тазобедренного сустава (замена его на искусственный). Не нужно терпеть и страдать, иначе можно «запустить» сустав, связки и мышцы привыкнут к порочному положению сустава и реабилитация в послеоперационном периоде будет затруднена и часто не бывает полноценна.

Как подготовить свой дом, чтобы после возвращения из больницы ваш быт и реабилитация проходили безопасно, изложено здесь.

Источник: https://www.ortomed.info/articles/ortopediya/tazobedrennyj-sustav/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava/

Современные эндопротезы тазобедренного сустава

Это сложные технические изделия. Протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша. Все детали имеют свои размеры и только в ходе операции хирург может окончательно определиться с выбором необходимого изделия для каждого конкретного пациента.

Эта операция — наиболее радикальная из всех перечисленных, но при этом очень эффективная. Суть ее заключается в том, что при ней происходит полная замена тазобедренного сустава. С тазовой кости удаляются остатки хрящевой ткани, и на ее место устанавливается новое — керамическое или металлическое — суставное ложе.

Другая часть искусственного сустава состоит из металлического штифта высокой прочности, который выполнен из титана, нержавеющей стали или других металлов, и суставной головки, которая может быть также как из металла, так и из высококачественной керамики. Металлический штифт внедряется в бедренную кость и закрепляется там, обеспечивая надежность и устойчивость всей конструкции, а головка протеза крепится уже непосредственно к нему.

Операция по замене тазобедренного сустава протезом является сложной высокотехнологической процедурой. Поэтому большое значение имеет предоперационное обследование пациента, подбор адекватного для каждого конкретного случая типа эндопротеза, а так же четкое соблюдение рекомендаций после операции.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава иногда бывает единственной формой медицинского вмешательства, способного решить проблему изношенного или травмированного сустава, например при:

  • образовании ложных суставов и несрастающихся переломах головки и шейки бедренной кости;
  • свежих переломах шейки бедра и вертлужной впадины у больных старше 65 лет;
  • ревматоидном артрите;
  • коксартрозе во второй или третьей стадии;
  • артрозе, возникающем при псориазе;
  • асептическом некрозе;
  • опухолевых заболеваниях тазобедренного сустава.

Что должен знать пациент об операции эндопротезирования?

Речь идет об очень точном хирургическом вмешательстве, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.

Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным.

Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объём движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

Реабилитация после эндопротезирования

После проведения операции эндопротезирования тазобедренного, коленного или других суставов большое внимание следует уделять проведению реабилитации.

В течение первых нескольких дней после проведения операции по эндопротезированию пациент должен принимать антибиотики и обезболивающие препараты. Под некоторые части тела человека укладывают валик, чтобы поддерживать прооперированную конечность в необходимом положении.

Начиная со второго дня после операции, пациенту разрешают присаживаться на кровати, осуществлять осторожные движения, за исключением прооперированного участка. После эндопротезирования тазобедренного сустава пациент может начать ходить по комнате на третьи сутки с момента проведения операции, а снятие швов выполняют через 10-12 дней перед выпиской из отделения.

После эндопротезирования колена пациент также может приступать к медленной ходьбе на третьи сутки с момента осуществления вмешательства. В качестве дополнительной опоры следует использовать костыли, перила или другие подручные средства.

Период первоначального восстановления после эндопротезирования коленного сустава также составляет 10-12 суток.

Чтобы коленный сустав после эндопротезирования выполнял свои функции в полном объеме, реабилитационные мероприятия следует выполнять и после выписки из стационара, руководствуясь рекомендациями хирурга.

Средняя продолжительность периода, в течение которого следует соблюдать ограничения при нагрузке на оперированную конечность, составляет около шести недель с момента проведения операции – в течение указанного периода следует использовать дополнительную опору во время ходьбы и другой физической деятельности. Поэтому еще на этапе подготовки к операции следует приобрести или взять напрокат костыли (для первоначального периода реабилитации) и трость (для последующего восстановления в домашних условиях).

Осложнения после эндопротезирования встречаются крайне редко и возникают преимущественно в результате превышения пациентами максимально допустимых нагрузок на протяжении реабилитационного периода или, наоборот, вследствие полного отсутствия физической активности в прооперированной конечности на протяжении длительного времени.

При наличии достаточно серьезных показаний к проведению эндопротезирования суставов большое внимание следует уделить выбору медицинского учреждения для прохождения обследования и выполнения хирургического вмешательства. В условиях нашей клиники пациент имеет возможность получить информацию о возможности проведения операции и воспользоваться услугами хороших травматологов, изучив предварительно рекомендации и отзывы об их работе.

Приняв решение о проведении эндопротезирования, следует изучить цены на данный вид услуг, учитывая тот факт, что стоимость эндопротеза прямо пропорциональна качеству материала, из которого он изготовлен и профессионализма оперирующего врача травматолога.

Хороший хирург сам подберет вам правильную модель эндопротеза или предложит разумные альтернативы там, где они возможны. Не нужно заниматься поиском лучшего эндопротеза – займитесь поиском лучшего хирурга!

Источник: https://www.ClinicaNomer1.ru/operatsii/ortopediya-i-travmatologiya/endoprotezirovanie-zamena-sustavov/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Основные принципы реабилитации после протезирования тазобедренного сустава

Ортопедия операция тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – разновидность оперативного вмешательства, при котором нормальная костная и хрящевая ткань резецируется (удаляется), а на её место имплантируются искусственные материалы, по форме полностью схожие с тазобедренным сочленением. Эндопротезирование относительно недавно стали применять в медицине, но уже на сегодняшний день эта операция повысила качество жизни десятков тысяч пациентов.

Показания к эндопротезированию

Нормальный тазобедренный сустав состоит из четырёх элементов:

  1. Две суставные поверхности: суставная поверхность головки бедренной кости и внутренняя поверхность вертлужной впадины.
  2. Суставной хрящ (прослойка между суставными поверхностями), обеспечивающий амортизация при ходьбе.
  3. Суставная жидкость, находящаяся в полости сустава.
  4. Связки, укрепляющие сочленение.

При анатомическом или функциональном нарушении любого из этих составляющих элементов нормальная функция тазобедренного сустава нарушается. При значительных патологиях требуется его замена, так как он выполняет важные двигательные функции.

Успехи современной ортопедии позволяют произвести замену без какого-либо вреда для организма. Протез полностью идентичен нормальному соединению и выполняет все двигательные функции в полном объёме. Операция замены тазобедренного сустава имплантом получила название «эндопротезирование». Оно проводится в специальных операционных врачами-травматологами по следующим показаниям:

  • Тяжёлые и сочетанные травмы тазобедренного соединения. Обособлено в этой группе показаний стоят переломы у пожилых людей. Как правило, в этом случае консервативная терапия не применяется (так как самостоятельное заживление и срастание костной ткани у пожилых людей не происходит) поэтому проводят эндопротезирование.
  • Тяжёлые аутоиммунные заболевания с поражением суставных элементов (в том числе ревматоидный артрит).
  • Некроз и разрушение головки бедренной кости или вертлужной впадины по причине плохого кровоснабжения костной ткани.
  • Дисплазия составных частей соединения.
  • Тяжёлая форма коксартроза (срастание), анкилоз.
  • Раковое поражение составных частей соединения.

Важно знать! Эндопротезирование – операция, проводимая строго по показаниям, так как реабилитация и восстановление после вмешательства довольно длительные. Имплантирование проводится только в том случае, когда затруднены элементарные движения, что значительно ухудшает качество жизни пациента.

Цель и задача эндопротезирования

Основное предназначение имплантата – обеспечение полного объёма движения в тазобедренном сочленении, что способствует нормальной подвижности нижней конечности, восстановлению походки и прежней физической активности.

Имплантат внешне очень похож на нормальное тазобедренное сочленение. К имплантам предъявляют определённые требования.

Во-первых, он должен быть изготовлен из инертных материалов и не вызывать иммунный ответ организма.

Во-вторых, суставные поверхности имплантата должны быть полностью конгруэнтны друг другу и обеспечивать все нормальные движения нижней конечности в полном объёме.

В-третьих, эндопротез должен быть прочным, мощным, надёжно фиксироваться к костной ткани.

Всем этим требованиям соответствуют сплавы инертных металлов, керамика и полимерные материалы. Из них импланты и изготавливаются.

Само изделие состоит из трех частей:

  1. Головка, представляющая собой сплав металлов, покрытых сверху полимерным материалом для облегчения скольжения и трения в соединении.
  2. Чашка, которая заменяет собой вертлужную впадину.
  3. Ножка – это та часть, которая фиксирует новое сочленение к бедренной кости. Выполнена она также из металла, так как на неё нагрузки при ходьбе особенно велики.

Заменяться может нижняя часть тазобедренного сочленения (головка и ножка), но чаще заменяется весь сустав полностью, вместе с вертлужной впадиной.

Во втором варианте наиболее благоприятный прогноз восстановления, реабилитация проходит намного легче.

Кроме того, если заменить лишь головку и ножку, то есть огромный риск разрушения вертлужной впадины в будущем, что потребует проведения повторной операции.

Помните! Наибольшим сроком службы обладают имплантаты, изготовленные из смеси материалов: металла, керамики и полимера. Они более дорогие, однако, по прочности и качеству изготовления им нет равных.

В качестве альтернативы можно применять металлические импланты для эндопротезирования тазобедренного сочленения, однако восстановление двигательной активности нижней конечности при таком виде суставов проходит намного дольше.

Техника проведения операции

Техника операции довольно проста. Больного погружают в общий наркоз, после чего делают разрез в области бедра для доступа к удаляемому суставу. Затем рассекается связочный аппарат и капсула, а само соединение искусственно вывихивается.

Проксимальный участок бедренной кости отсекается, костный отломок обрабатывается, туда фиксируется ножка сустава. Суставная поверхность вертлужной впадины также обрабатывается, в неё монтируется чашка эндопротеза.

Последним этапом ушивается капсула, что сближает части протеза друг с другом и укрепляет новый сустав. Для восстановления целостности тканей рана ушивается, в первые сутки вставляется дренаж для оттока содержимого.

Как подготовиться к операции

Особой подготовки операция не требует. Перед тем, как назначить дату операции, врач попросит вас пройти полный комплекс диагностических процедур. Это необходимо для оценки состояния организма и выявления противопоказаний к эндопротезированию тазобедренного сочленения. Среди них:

  • Эндопротезирование не показано пациентам, у которых восстановление нормальной двигательной активности невозможно даже после замены сустава.
  • Хронические заболевания в стадии обострения.
  • Воспаление кожи или подкожно-жировой клетчатки в области оперируемого сустава.
  • Нарушение иннервации (парез, паралич) оперируемой конечности.
  • Дистрофические заболевания костей и костных соединений.
  • Тяжёлые сопутствующие соматические патологии.

За 12 часов до операции отменяют все приёмы пищи. Утром перед операцией проводят гигиенические процедуры и премедикацию.

Реабилитация и восстановление после эндопротезирования

Основная концепция реабилитации и восстановления функции сустава – ступенчатое увеличение физической нагрузки на нижние конечности с постепенным расширением двигательной активности. Для этого с первого дня применяется комплекс лечебных упражнений и дыхательная гимнастика.

Первые сутки после операции

Первые сутки пациент проводит в реанимации. Из-за болей в области послеоперационной раны и из-за временной слабости связочного аппарата, больному противопоказано вставать с кровати, двигаться по палате. Рекомендуется проводить лёгкие упражнения активно или пассивно.

Активно делается сгибание и разгибание пальцев ноги, подъёмы ноги на 20-30 градусов от кровати, повороты на бок. В дополнение помощник постепенно сгибает ногу пациенту в коленном и тазобедренном сочленении. Делать это нужно медленно и плавно, без резких движений. Следить за амплитудой сгибания, не делать слишком высокий подъём ноги.

Важно! Эндопротезированный тазобедренный сустав в целях предупреждения вывиха не рекомендуется сгибать более чем на 90 градусов.

Вторые и третьи сутки после операции

В это время при стабилизации состояния организма пациент переводится в обычную палату. На второй день разрешается садиться в кровати, в том числе садиться на край кровати так, чтобы конечности свешивались с нее. В постели активно делайте упражнения на сгибание и разгибание бедра и колена, приведения и отведения. Постепенно увеличивайте угол подъёма ноги.

С 3 дня больной поднимается с кровати и начинает «расхаживать» ногу. Для этого оперированная конечность с помощью рук перемещается на край крови, после чего с опорой на руки больной садится. Ни в коем случае не должно быть опоры на больную ноги, особенно наваливания всем весом! Для этого пациенту даются костыли, опираясь на которые пациент начинает передвигаться по палате.

Запомните! Костыли для ходьбы применяются в течение не менее 1 месяца после операции. После этого костыли заменяют на трость, и только через 3 месяца больной может ходить с полной опорой на оперированную ногу.

Первый месяц после операции

Выписка из отделения выпадает на конец второй или третей недели. По большому счёту, такой большой срок необходим для контроля заживления послеоперационной раны. Всё это время больной передвигается с помощью костылей, опираясь основной своей массой на них и лишь немного на прооперированную ногу.

Лечащий врач перед выпиской направляет пациента к специальному врачу-реабилитологу или физиотерапевту, который индивидуально составляет план восстановления. Как правило, первый месяц включает в себя ежедневную ходьбу с помощью костылей и активные физические упражнения для укрепления мышечного аппарата ноги.

Последующее восстановление и реабилитация

Дальнейшая задача пациента – плавно перейти от костылей к самостоятельной ходьбе. Для этого в течение пары месяцев рекомендуется ходить с опорой на трость.

Только с 3 месяца реабилитации пациент самостоятельно начинает ходить. Полное восстановление всех функций сустава приходится на шестой месяц послеоперационного периода.

За это время объём физических нагрузок и упражнений увеличивается пропорционально двигательным возможностям пациента.

Питание в период реабилитации

Весь восстановительный период необходимо придерживаться правильного питания. Потребляемая пища должна быть богата витаминами, минеральными веществами. Отдавайте предпочтение овощам, фруктам и нежирным сортам мяса.

От жареного и жирного придётся отказаться. Избегайте острых солёных и маринованных блюд, газированных напитков и алкоголя. Питайтесь часто и небольшими порциями.

Помните, питание – залог долголетия и успешного лечения практически всех заболеваний.

Какие движения нельзя делать, ни при каких обстоятельствах

  • Не допускайте сгибание в тазобедренном сочленении под острым углом: не садитесь на низкие стулья, на корточки.
  • Не перекрещивайте ноги между собой.
  • Не делайте резкие поворот туловища при фиксации пояса нижних конечностей и таза.
  • Не забывайте укладывать подушку или валик между коленями, когда ложитесь на бок.

    Это необходимо для фиксации ног в нормальном анатомическом положении.

Основные осложнения после эндопротезирования

К сожалению, после операции могут возникнуть осложнения. Уменьшить их поможет правильная реабилитация, однако полностью избежать их не получится даже при тщательном подходе к восстановлению. Осложнения местные, так или иначе, связаны с послеоперационной раной. К ним относятся:

  1. Нагноение или кровотечение послеоперационного шрама.
  2. Тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей.
  3. Подкожная гематома на бедре.
  4. Аутоиммунная агрессия против материалов имплантата с его отторжением.
  5. Вывих протеза.

Таким образом, эндопротезирование тазобедренного сустава – хорошая возможность восстановить двигательные возможности. Правильный подход к предоперационному, послеоперационному периодам и к самой операции даёт хорошие результаты лечения.

Источник: https://posleudaleniya.ru/ortopediya-travmatologiya/protezirovanie-tazobedrennogo-sustava/

СпасемСуставы
Добавить комментарий