Повреждение костей и суставов конечностей

Повреждение костей и суставов конечностей Повреждение костей

Повреждение костей и суставов конечностей

Повреждение костей и суставов конечностей

Повреждение костей конечностей – нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Классификация v. По происхождению и причинам развития: 1. врожденные – появляются в период внутриутробного развития в связи с неполноценным процессом онтогенеза скелета плода; 2. приобретенные – при рождении или в процессе жизни.

v. По причинам возникновения: 1. травматические – глубокое механическое воздействие вследствие сгибания кости, ротации, сдавления; 2. патологические повреждения (остеомиелит, опухоли, нарушения обмена веществ).

v. По состоянию покровных тканей в месте перелома: 1. Закрытые (не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой) 2. открытые (сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. ) Закрытый перелом может превратиться в открытый перелом при транспортировке, если конечность не шинирована или небрежно шинирована.

v. По локализации при повреждении трубчатых костей: 1. диафизарные повреждения; 2. метафизарные повреждения; 3. эпифизарные повреждения.

Симптомы повреждения костей конечностей. Боль возникает во время перелома из-за повреждения нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком. Нарушение функции и опороспособности сопровождает все переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей.

Патологическая подвижность сопровождается костным хрустом (крепитацией), который появляется при смещении костных отломков. Укорочение конечности обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности по длине со здоровой стороной.

Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.

Переломы костей конечностей Перелом кости— полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. К наиболее распространённым переломам относятся:

v v v Перелом лучевой кости Перелом хирургической шейки плеча. Оскольчатый перелом голени в средней трети — так называемый «бамперный перелом» — широко распространённый вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах. Перелом медиальной и латеральной лодыжек. Перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей

Лечение, первая помощь Первая помощь при переломах должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение шока, предупреждение смещения костных отломков.

Задача первой помощи — уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и не допустить повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий), окружающих место перелома.

Пострадавшего следует уложить, успокоить, дать обезболивающее средство (анальгин, промедол) и создать неподвижность поврежденной конечности. Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с поврежденной части тела.

Их разрезают в нужном месте. При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладывается стерильная повязка. Вправление перелома допускается лишь в том случае, если кто-либо из спутников владеет техникой этой процедуры.

Человек, оказывающий первую помощь может: 1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений. 2. При наличии кровотечения — остановить его. 3. Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала.

Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах. 4. При изолированной травме иммобилизовать повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движение в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома). 5.

При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение. 6.

Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.

Иммобилизация – создание неподвижности (покоя) какойлибо части тела при некоторых повреждениях (ушибах, ранах, вывихах и др. ) и заболеваниях

Иммобилизация применяется для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон. Травмированную верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу – к здоровой ноге.

Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке. При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой.

Фиксируют не менее 2 суставов, а при повреждении бедра и плеча – 3 сустава. Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов. При повреждениях нижних конечностей используется стандартная деревянная шина Дитерихса.

При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стопы, а третья – от ягодичной складки до кончиков пальцев.

При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча.

Она фиксирует 3 сустава (плечевой сустав, локтевой и лучезапястный). При переломах предплечья следует фиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Локтевой сустав должен быть согнут под прямым углом.

При повреждении в области лучезапястного сустава и переломе фаланг пальцев кисти применяют лестничные шины.

Источник: https://present5.com/povrezhdenie-kostej-i-sustavov-konechnostej-povrezhdenie-kostej/

Травматические повреждения костей и суставов конечностей

Повреждение костей и суставов конечностей

Наблюдаются травматические повреждения костей и суставов из-за воздействия определенных факторов окружающей среды. В медицине такие травмирования делят на несколько видов. Терапия нарушения целостности суставов и костей конечностей зависит от вида повреждения, диагностированного у пациента. Может быть использован гипс, тугая повязка или шина.

Суставные повреждения

В медицинской практике принято классифицировать травмы суставов конечностей следующим образом:

  • Повреждение мягких тканей. Пациенты отмечают появление болевых ощущений, гематомы. В месте, где разорвалась мышечная ткань, появляется западение.
  • Травмирование сухожилий. Когда мышца сокращается, человек отмечает резкую и сильную боль. Кроме этого, появляется хруст в травмированных конечностях, мышечная ткань ослабляется.
  • Повреждения суставов. Больные жалуются на болевые ощущения в зоне сустава. Иногда отмечается кровоизлияние.
  • Растяжение связок. Наблюдаются сильные боли в области поражения, сустав опухает, но функция его не нарушается.
  • Травмирование мениска. У пациентов появляются болевые ощущения в суставе. Возможно кровоизлияние в него. При этом контуры сглажены, во время прощупывания и движений болевой синдром усиливается.

Травмы костей

Если говорить о повреждении костей конечностей, то их классифицируют в зависимости от происхождения:

Травмирование опорно-двигательного аппарата могут быть следствием родов.

  • Врожденные. Развиваются, когда плод находится в утробе матери. Связаны они с несовершенным костеобразованием.
  • Приобретенные. Могут наблюдаться как в процессе родов, так и при жизни.

Помимо этого, повреждения костей делятся на следующие виды исходя из причин появления:

  • Травматические. Развиваются из-за сильного механического воздействия.
  • Патологические. Причиной служат различные новообразования, сбои в метаболизме, гнойно-некротический процесс в кости и костном мозге, появление в спинном мозге полостей.

По состоянию покровных тканей в области перелома классифицируют повреждение костей следующим образом:

При переломе отмечается сильная боль в травмированной конечности. Появляются отеки, иногда кости могут смещаться. Нарушение работы ног или рук происходит во время каждого перелома.

В исключительных ситуациях медики диагностируют укорочение конечности, которое связано со смещением костных отломков из-за сокращения мышц.

Если перелом открытый, травмируется кожный покров, через который выступают фрагменты костей и кровь, появляется отечность.

Причины повреждений костей и суставов конечностей

При поднятии тяжелых предметов можно травмировать сухожилия или связки.

Если говорить о гематомах и ушибах мягких тканей, то появляются они при падении, ударах.

Травмирование сухожилий и связок отмечается при резком сокращении мышцы, чаще всего обусловлено оно подъемом тяжелых предметов. Преимущественно этим страдают спортсмены, грузчики.

Спровоцировать же переломы костей конечностей могут следующие факторы:

  • бытовые травмы;
  • падения с высоты;
  • автокатастрофы;
  • падение тяжести на конечности.

Диагностические мероприятия и лечение

При повреждениях конечностей важно не тянуть с визитом в медицинское учреждение. В первую очередь травматолог проведет опрос пациента, после чего отправит его на рентгенологическое исследование, которое позволит отличить травмирование суставов от перелома костей. Иногда требуется прохождение пациентом компьютерной томографии.

Если же возможности посетить больницу в ближайшее время нет, и наблюдаются повреждения мягких тканей, в такой ситуации требуется первая помощь:

  1. Оставить поврежденную конечность в покое.
  2. Приложить к ней лед.
  3. Туго забинтовать.

Спустя четверо суток можно прикладывать теплую грелку к поврежденному месту.

После этих манипуляций потребуется как можно скорее посетить доктора или вызвать скорую помощь. Специалист назначит лечение, которое включает в себя использование согревающих компрессов и грелки, когда пройдет 4 дня после повреждения. Часто больного отправляют на физиотерапию. Если же происходит нагноение гематомы, то гнойник потребуется вскрыть.

Когда мышца полностью разорвалась, прибегают к помощи хирургического вмешательства и сшивают ее.

При повреждениях суставов накладывают лонгету из гипса на 2 недели, после чего назначают физиотерапию и лечение теплом.

Если же наблюдается перелом конечности, в первую очередь ей потребуется создать покой и купировать болевой синдром, для чего рекомендуют использовать обезболивающие фармсредства. Во время открытого вида повреждения потребуется остановить кровотечение.

Делают это при помощи тугой повязки или жгута. После этого конечность следует иммобилизовать, дабы не допустить смещения отломков костей и снизить болевые ощущения. Для этих целей подойдут даже подручные средства, к примеру, доски.

Руку фиксируют к туловищу, а ногу — к здоровой ноге. Затем пациента доставляют в медицинское учреждение, где ему накладывают гипс на поврежденную конечность. Длительность нахождения в нем зависит от локализации перелома и его тяжести.

Источник: http://EtoSustav.ru/travmirovanie/treshiny/povrezhdenie-kostej-i-sustavov-konechnostej.html

Повреждения костей конечностей

Повреждение костей и суставов конечностей

Повреждения костей конечностей составляют около 30% всех переломов. Характеризуются длительным сроком регенерации костной ткани.

Частоту повреждения обусловливают:

1. Один из ведущих факторов – чрезмерное механическое усилие (например: бедренная кость выдерживает осевую нагрузку 700 кг, но при боковом воздействии оказывается довольно хрупкой)

2. Особенности кровоснабжения костей – достаточно скудное, что определяет длительность срока регенерации. Кровоснабжение уменьшается с возрастом (склероз сосудов), при хронических болезнях (облитерирующий эндартериит) с поражением кровеносной системы.

3. Возрастной остеопороз

4. Патологический остеопороз (гормонотерапия, приводящая к декальцификации)

5. Сам вид, уровень и локализация повреждения (что определяет степень и сроки реваскуляризации и регенерации)

6.

Правильность лечебной тактики, идеальная репозиция с фиксацией на срок, соответствующий сроку консолидации.

5 периодов регенерации:

I. Образование мезенхимальной ткани (клеточных и волокнистых структур)

II. Образование недифференцированного хряща

III. Образование костных балок, расположенных хаотично (образование остеоида)

IV. Обызвествление остеоидной ткани

V. Перестройка костной мозоли

Клинические стадии сращения переломов:

I Первичное спаивание ( склеивание ) отломков. Длительность 3 – 10 дней, 1 и начало второй фаз морфологического восстановления, отломки легко смещаются.

II Сращение отломков мягкой мозолью. 10 – 50 дней, конец 2 и 3 фазы морфологического восстановления.

III Костное сращение отломков. 30 – 90 дней после травмы, 4 фаза морфологического восстановления. Клинически – отсутствие симптома упругой деформации ( податливость мозоли на изгиб ), безболезненность. Рентгенологически оссификация мозоли может быть не завершена.

IV Функциональная перестройка кости, 5 фаза морфологического восстановления, длительность год и более.

Консолидация:

1. Первичная (при идеальной репозиции)

2. Вторичная или непрямая

Способы ускорения регенерации:

1. Электростимуляция, в том числе внутритканевая

2. Компрессионно-дистракционный остеосинтез

3. Улучшение кровообращения (ранняя осевая нагрузка, лекарственная терапия)

Классификация переломов (лежит в основе формулировки диагноза, выбора тактики лечения), касается всех сегментов конечностей:

I

1. Травматические переломы

2. Патологические переломы (опухоли костей, метастазы, остеомиелит, патологический остеопороз и др.

II. По целостности кожных покровов

1. Закрытые переломы (85%)

2. Открытые переломы (перелом и рана на одном сегменте конечности):

непроникающие

проникающие ( есть сообщение раны с местом перелома ):

первичные – один травмирующий агент повреждает мягкие ткани и кость

вторичные ( их лечить легче )

III. По анатомической локализации

(ключица, лопатка, плечо, предплечье, бедро, голень, стопа, кисть)

IV. По уровню повреждения

1. Диафизарные переломы (переломы компактного вещества); на уровне диафиза прикрепляются мышцы – синергисты и антагонисты, которые вызывают типичные смещения

Выделяют три уровня перелома:

а) верхний уровень диафиза

б) средний уровень диафиза

в) нижний уровень диафиза

2. Эпиметафизарные

а) внесуставные

б) внутрисуставные

V По линии перелома (линия перелома может быть двойной, тройной)

1. Косые

2. Винтообразные

3. Поперечные

4. Многооскольчатые

5. Отрывные переломы (надколенника, локтевого отростка)

VI По характеру перелома

1. безоскольчатые (два отломка)

2. оскольчатые (до 3 осколков, сохранена линия перелома – на 2/3 при сопоставлении осколков)

3. многооскольчатые (более 3 осколков, сохранена линия перелома)

4. раздробленные (не сохранена линия перелома)

VII По смещению отломков

1. Без смещения (линейные, продольные)

!!! Трещин не существует – это линейный или продольный перелом

2. Со смещением (может быть по отдельности или в сочетании друг с другом)

а) по ширине

б) по длине

в) под углом

г) по оси (ротационное смещение)

VIII По механизму травмы

1. Прямой (в месте непосредственного приложения силы)

2. Непрямой (например: падение на стопы, удар передается на locus minoris resistentis – шейку бедра)

По функциональному механизму травмы (вид смещения перелома предопределяется механизмом травмы, характерным для определенного сегмента конечности, а каждый сустав характеризуется определенным набором движений).

1. Сгибательный

2. Разгибательный (оба наиболее типичны для плеча, так как движения в локтевом суставе – сгибание и разгибание)

3. Абдукционный

4. Аддукционный

5. Вколоченный

6.

Супинационный

7. Пронационный

Техника вправления всегда обратна механизму смещения

IX По наличию осложнений

1. Неосложненные (изолированные повреждения костей, дополнительно может быть повреждение надкостницы, мышц, фасций)

2. Осложненные (с повреждением элементов сосудисто-нервного пучка)

X Сочетающиеся с вывихом (подвывихом) суставного конца

Клинические признаки и диагностика перелома:

I. Достоверные (абсолютные) признаки – обнаруживаются в 20% случаев

1. Патологическая подвижность в необычном месте

2. Крепитация костных фрагментов (специально этот симптом не вызывают)

3. Абсолютное укорочение сегмента

I. Недостоверные (вероятные) признаки – могут быть при других видах травм

1. Боль

2. Кровоизлияние

3. Отек

4. Ограничение функции

Особенно трудно диагностируются внутрисуставные переломы, где не бывает абсолютных признаков перелома.

Рентгенография конечностей:

1. Предварительное клиническое обследованием с меткой на коже в предполагаемом месте перелома

2. Заказать рентгеновский снимок (обзорный, в одной, двух, трех проекциях, сравнительные снимки двух конечностей)

3. На пленке должен быть один из смежных суставов для оценки степени ротационного смещения

4. Дополнительный послойные снимки при подозрении на патологический перелом.

С помощью рентгенографии уточняют диагноз перелома, определяют количество, форму и вид костных фрагментов, степень и вид смещения, характер повреждения (чисто травматический или в сочетании с патологическим). После репозиции проверяют правильность сопоставления отломков, уточняют эффективность лечебных мероприятий.

Основные принципы лечения переломов, принципы организации помощи при переломах:

1. Экстренность оказания медицинской помощи

2. Своевременное предупреждение травматического шока

3. Восстановление анатомической формы поврежденного сегмента

4. Фиксация, достаточная по времени и качеству, до достижения консолидации

5. Реабилитационные мероприятия для восстановления функции

а) медицинская реабилитация

б) социальная реабилитация

Способы лечения:

I. Консервативные способы. Положительные качества – щадящие, доступные, удобные для всех возрастов; отрицательные качества – сложность выполнения). Пригодны для лечения 85% всех переломов, лечение проходит амбулаторно в травмпунктах.

1. Фиксационный (иммобилизационный) способ

а) обязательное обезболивание всеми доступными способами вплоть до наркоза

б) репозиция – ручная или с применением устройств (например: аппарат Свердлова для лодыжки)

в) фиксация сегмента: гипсовая повязка – лучшее средство. Положительные качества – гипс гигроскопичен, индивидуально изготавливается, легко сменяется.

Отрицательные качества – длительность фиксации и, как следствие умеренная атрофия мышц.

( ! вопреки общему мнению, Пирогов не изобретал гипсовые повязки, а впервые внедрил их в военно-полевую хирургию, изобрели гипсовую повязку в Древнем Египте.)

2. Экстензионный (функциональный) способ

Основное звено метода – вытяжение, направленное на расслабление мышечного корсета и самовправление фрагментов. Положительные качества – очень щадящий метод, может применяться у детей и стариков, репозиция не одномоментная, а постепенная. Отрицательные качества – большая длительность пребывания в стационаре, поэтому в чистом виде в настоящее время не применяется.

3. Экстензионно-фиксационный способ

Репозиция постепенная, как в предыдущем методе. По достижении образования волокнистых структур (через 1,0…1,5 месяца) конечность фиксируется гипсовой повязкой.

I. Оперативные способы

Абсолютные показания:

1. Осложненные переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка (восстановление целостности сосудов и нервов с репозицией и фиксацией путем остеосинтеза)

2. Невправимые переломы и вывихи, а также переломо-вывихи

3. Перелом с интерпозицией тканей

4. Отрывные переломы

Относительные показания:

1. Поперечные переломы (легко сопоставляются, но легко смещаются и трудно фиксируются, так как площадь соприкосновения небольшая, оперативный способ применяется если нет противопоказаний по общему состоянию организма)

2. Переломы шейки бедра, при консервативном лечении не срастаются в 90% случаев из-за разрыва питающих сосудов, чаще всего встречаются в возрасте после 60 лет, но в пожилом возрасте, как правило, формируются соматические противопоказания к операции, поэтому требуется оценка компенсации или декомпенсации соматических заболеваний. Способ лечения – закрытый остеосинтез шейки.

3. Открытые переломы, но если возможно – лечатся консервативно

4. Несросшиеся переломы дополнительные

5. Ложные суставы показания

6.

Неправильно сросшиеся переломы при условии нарушения

7. Замедленно-консолидирующиеся переломы функции конечности

Операции:

1. Открытая репозиция костных фрагментов: обнажение костных фрагментов, устранение интерпозиции тканей, открытая репозиция, ушивание надкостницы, ушивание раны, фиксация. Часто применяется у детей. Учитывая возможность вторичного смещения, используются дополнительные способы фиксации

2. Интрамедуллярный остеосинтез

а) гвоздь Кюнтера, обеспечивает хорошую фиксацию, но вызывает разрушение костного мозга, невозможно внутрикостное сращение, идет вторичное периостальное смещение, что удлиняет сроки сращения. Положительным качеством является возможность ранней нагрузки на кость из-за хорошей фиксации.

б) интрамедуллярный фиксатор Богданова (стержневые конструкции) –

3. Накостный (экстрамедуллярный) остеосинтез – пластинка Лена и т.п. Отрицательные качества – препятствует естественному стыку отломков (балка является распоркой), замедленное восстановление кровообращения.

4. Интра-экстрамедуллярный остеосинтез

5. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами внешней фиксации (Волков, Оганесян, Илизаров). Позволяет закрыто репонировать переломы с различными видами смещения. Применяется только в 12% случаев лечения переломов, так как требует специальной подготовки врачей.

6.

Ультразвуковая сварка костных фрагментов (Поляков), основана на том, что после соединения фрагментов наносится клей, после чего производится воздействие ультразвуком, который “впрыскивает” клей, что вызывает фиксацию; сращение костей идет участками, которые не “забиты” клеями (циакриновый клей, стиракрил). Осложнение ультразвуковой терапии – развитие диэнцефального синдрома, поэтому в настоящее время метод используется редко.

7. Костная пластика

Цели: 1. Стимуляция костеобразования при замедленной консолидации

2. Замещение больших участков кости

Трансплантаты: аутогенные (как правило приживают), аллотрансплантаты (к которым относятся любые чужеродные – часть их отторгается)

Проблема травматизма (Сводный отчет по России за 1997 г.)

Было зарегистрировано более 167 млн. случаев заболеваемости, из них на травму пришлось более 12 млн. случаев, что составляет 8%, на ортопедические заболевания приходится 6,5%, в общей сложности на скелетную травму пришлось 14,5% заболеваний.

Самая высокая частота травм в Московской области (19% против средней цифры 15%), 2-е место – северные регионы России, 3-е место – Урал.

Классификация открытых ( неогнестрельных ) диафизарных и метафизарных переломов длинных трубчатых костей Каплана – Марковой:

Локализация перелома Верхний или нижний метафиз плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей. Верхняя, средняя, нижняя треть диафиза плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей.  
Вид перелома Поперечный, косой, винтообразный, крупнооскольчатый, мелкооскольчатый, двойной и др. ( без смещения и со смещением отломков )  
Характер повреждения (вид), раны кожи и подлежащих тканей ( подкожная клетчатка, мышцы и др.)   размер раны I II III IV до 2 см 2 – 9 см от 10 см и более крайне точечные средние большие тяжелые, циркулярные  
А – ограниченное повреждение мягких тканей, при котором жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена ( колотые, рубленые раны или возникшие от разрыва или лопания ) тип: С нарушением жизнеспособности конечности I A II A III A ( раздробление кости и раздавливание  
Б – повреждения мягких тканей средней тяжести, жизнеспособность которых полностью или частично нарушена в ограниченной зоне ( ушибленные или рваные раны ) мягких тканей на обширном протяжении, I Б II Б III Б повреждение магистральных артерий )
В – тяжелые повреждения мягких тканей, жизнеспособность их нарушена на значительном протяжении ( размозженные или раздавленные раны )     I B II B III B  

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/1_90624_povrezhdeniya-kostey-konechnostey.html

Повреждение суставов и костей конечностей

Повреждение костей и суставов конечностей

Травмированию наиболее часто подвержены конечности. Травматические повреждения костей и суставов диагностируются у пациентов разной возрастной категории. Часто повреждаются коленное и голеностопное соединение, иногда — локтевой, плечевой и лучезапястный сочленения. Травмы сустава влекут за собой поражение других тканей и структур.

Причины возникновения травм

Переломы разделены на 2 основные группы. Характерным отличием первой является воздействие на саму костную структуру различных сил, в том числе удары, падения и прочие. К 2 группе относится состояние самой кости, а именно ее изношенность, хрупкость и ослабленность.

Люди более подвержены травмам разного характера. Случается, что человек может повредить конечность при ходьбе или малом воздействии на нее. Основная причина таких повреждений не в силе воздействие внешних факторов, а в патологии самой кости.

Такие осложнения вызваны опухолями костной ткани, остеопорозом.

Виды и симптомы

Разновидностью травм костных волокон и сплетений являются открытые и закрытые повреждения. Зачастую они вызваны под действием разных факторов.

Самыми распространенными считаются переломы внутрисуставного характера, ушибы кистевого сплетения, травмирование коленного сустава.

Следует обратить внимание на характерные признаки повреждений — пониженное давление и бледность покровов кожи, нехарактерная форма рук и ног, хруст, образование припухлости в зоне травмы, хромота.

Симптоматика

Главные признаки, которые указывают на повреждение суставов:

Признаком повреждения сочленения может быть сильная боль в нем.

  • припухлость;
  • болевой синдром в пораженной области;
  • кровоизлияние;
  • нарушенная подвижность конечности (при разрывах, переломах);
  • видоизменение сустава (вывихи).

Человек, получивший перелом, вначале ощутит шок, непонимание серьезности полученной травмы, бледность, учащенное биение сердца, снижение артериального давления. Возможна потеря сознания. Симптомы перелома бывают абсолютными и относительными. К первой относятся такие признаки:

  • крепитация (хруст);
  • изменение формы конечности;
  • видимые осколки от кости и кровопотеря (открытые переломы);
  • патологическая подвижность сустава.

Относительные симптомы бывают такими:

  • болевой синдром;
  • большая отечность;
  • гемартроз (при внутрисуставных переломах);
  • гематома.

При ушибах сплетений и костной ткани конечностей болевой синдром вначале незначительный, но если вовремя не начать диагностирование и лечение, могут произойти осложнения.

Основные виды поражений

При открытом переломе костей можно заметить из отломки, торчащие из раны.

Различают два типа повреждений костей и суставов.

Если на месте пораженной зоны присутствует ранение, кровотечение, выглядывают элементы костных структур, то такой тип имеет название открытой формы перелома.

Если же эти признаки не наблюдаются и внешний эпителий кожи не нарушен, травма называется закрытой. Различают следующие виды травм в зависимости от характера повреждения суставов конечностей:

  • околосуставный перелом;
  • ушиб — закрытый вид травмы, с поражением близко лежащими тканями;
  • повреждение целостности связок, в том числе полный (разрыв связок) и неполный (растяжение);
  • вывих и подвывих;
  • внутрисуставный перелом.

Диагностика повреждений костей и суставов конечностей

Для определения диагноза используются следующие методы:

  • рентген;
  • ультразвуковые исследования;
  • МРТ, КТ;
  • артроскопия.

Чаще всего для диагностики таких патологий используется рентгенография.

Рентген является довольно доступным и хорошо описывающим общую картину методом, который помогает откинуть возможность присутствия повреждения или, наоборот, определить диагноз с установлением травмы.

Результатов, полученных с помощью рентгеноскопии, хватает для назначения лечения и проведения необходимых процедур. При поражении сплетений с поврежденными хрящевыми составляющими и костями используют КТ.

Если пациент получил ушиб мягких волокон, то рентген нужен для исключения возможных осложнений при лечении костных структур, а диагноз уточняют, используя аппараты УЗИ и МРТ. Иногда при повреждениях качественную и точную информацию дает артроскопия, которая позволяет врачу визуально определить степень тяжести травмирования, чтобы принять необходимые меры.

Лечение травм

Первая помощь оказывается пациенту только после установления точного диагноза. В основе лежит обеспечение надежной фиксации пораженной конечности с помощью медицинского бинта, гипса или определенного фиксатора.

Затем больному дают обезболивающие средства (мази с охлаждающим эффектом). Если в синовиальной сумке скапливается кровяные сгустки (гемартроз), проводят пункцию, отсасывая жидкую фракцию.

Затем через трубку выведения вводят лекарственные средства.

К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности консервативного лечения, наличии повреждений тяжелой формы. В основном врач накладывает швы. Также применяют такие способы, как артроскопия и синовэктомия (опустошение синовиальной сумки), артропластика.

К эндопротезированию прибегают в исключительных случаях. Для этого используют искусственный сустав. Он позволит восстановить функциональную подвижность и вернуть больного к привычной жизни.

При малейшем подозрении на повреждение костей или суставов, нужно обратиться к травматологу.

Источник: https://OsteoKeen.ru/problemy/fraktura/povrezhdenie-kostej-i-sustavov-konechnostej.html

Травмы суставов

Повреждение костей и суставов конечностей

Травмы суставов – повреждения костных и мягкотканных структур суставов. Составляют около 60% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. Могут диагностироваться у лиц любого возраста и пола. Часто возникают в быту.

Нередко встречаются у спортсменов, при этом выявляются закономерности между занятиями тем или иным видом спорта и частотой повреждений определенных суставов.

Чаще всего страдают голеностопный и коленный суставы, несколько реже – суставы верхней конечности (плечевой, локтевой, лучезапястный).

Травма сустава может быть изолированной или сочетаться с другими повреждениями: переломами костей конечностей, переломом таза, переломами ребер, переломом позвоночника, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря и т. д.

Причиной изолированных травм суставов обычно становится удар, падение или подворачивание ноги. Сочетанные повреждения возникают при падениях с высоты, несчастных случаях на производстве, ДТП, природных и промышленных катастрофах.

Лечение травм суставов осуществляют травматологи.

Травмы суставов

Сустав – прерывистое подвижное соединение между двумя и более костями скелета. Суставы, состоящие из двух костей, называются простыми, из трех и более – сложными. Суставные поверхности разделяются между собой щелью и соединяются при помощи суставной сумки.

В определенных местах сумка укреплена плотными и прочными связками, которые дополнительно фиксируют сустав и одновременно являются своеобразными направителями, ограничивающими одни движения и допускающими другие.

В суставах возможны следующие движения: разгибание, сгибание, приведение (аддукция), отведение (абдукция), пронация (разворот кнутри), супинация (разворот кнаружи) и вращение.

Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом и располагаются в суставной полости, которая содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Гладкие хрящи легко скользят друг относительно друга и, благодаря своей эластичности, смягчают толчки при ходьбе и движениях, играя роль своеобразных амортизаторов.

Снаружи сустав покрыт суставной сумкой, которая прикрепляется к костям рядом с краями суставных поверхностей или чуть ниже их.

Прочная наружная часть капсулы предохраняет сустав от внешних повреждений, а тонкая и нежная внутренняя оболочка выделяет синовиальную жидкость, которая питает и увлажняет сустав, а также уменьшает трение суставных поверхностей.

Вокруг сустава расположены околосуставные ткани: связки, сухожилия, мышцы, сосуды и нервы. Повреждение этих структур оказывает негативное влияние на сам сустав из-за препятствия движениям, нарушения амплитуды и направления движений, ухудшения питания и т.

д. Суставы снабжаются кровью за счет разветвленных артериальных сетей, состоящих из 3-8 артерий. Все элементы сустава, кроме гиалинового хряща, снабжены большим количеством нервных окончаний. При травме эти окончания могут стать источником болевых ощущений.

Если на коже в области повреждения есть рана, травму сустава называют открытой, если целостность кожных покровов не нарушена – закрытой. В зависимости от характера повреждения различают следующие травмы суставов:

  • Ушиб – закрытая травма сустава, при которой отсутствуют серьезные повреждения внутрисуставных структур. В основном страдают поверхностно расположенные мягкие ткани.
  • Повреждение связок – нарушение целостности связок. Может быть полным (разрыв связок) или неполным (надрыв и растяжение связок).
  • Внутрисуставной перелом – перелом суставного конца кости. Различают перелом с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, перелом с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей и оскольчатый внутрисуставной перелом.
  • Околосуставной перелом.
  • Вывих – расхождение суставных поверхностей, обычно сопровождающееся нарушением целостности капсулы. Может быть полным или неполным (подвывих).
  • Переломовывих – сочетание перелома и вывиха.

В коленном суставе, в отличие от других суставов, есть хрящевые прокладки (мениски), поэтому при его повреждении может возникать травма, не включенная в приведенную выше классификацию, – разрыв мениска.

Наиболее постоянными симптомами являются боль и припухлость в области сустава. Возможны кровоизлияния. Наблюдаются ограничения движений различной степени выраженности. При этом, как правило, чем тяжелее травма сустава, тем больше ограничены движения.

Вместе с тем, при некоторых повреждениях (разрывах связок, переломах) может обнаруживаться избыточная (патологическая) подвижность.

При переломах со смещением и разрывах связок определяется видимая деформация: контуры сустава нарушаются, дистальный сегмент может отклоняться в сторону.

Особенно выраженная деформация выявляется при вывихах: линия конечности грубо искривляется, естественные костные выступы в области сустава исчезают, иногда становится видимым выпирающий суставной конец дистального и/или проксимального сегмента. Очень часто при травмах в суставе скапливается кровь (гемартроз), в таких случаях сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются, определяется флюктуация.

Для уточнения диагноза при травмах суставов используют рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и артроскопию.

Рентгенография – самая доступная и информативная методика, позволяющее исключить тяжелую скелетную травму либо подтвердить диагноз перелома или вывиха, а также определить положение суставных концов и костных отломков.

В большинстве случаев данных рентгенологического исследования достаточно как для определения общей тактики лечения (репозиция, скелетное вытяжение, оперативное вмешательство), так и для детального планирования лечебных мероприятий (выбор способа репозиции или метода хирургического вмешательства).

При необходимости при травмах сустава с повреждением костей и хрящей дополнительно используют КТ сустава.

При травмах мягких тканей рентгенографию назначают только для исключения костной патологии, а для уточнения диагноза в подобных случаях применяют МРТ суставов и УЗИ.

При некоторых травмах суставов оптимальным вариантом становится артроскопия – лечебно-диагностическое исследование, в ходе которого врач может провести непосредственный визуальный осмотр внутрисуставных структур, а иногда – сразу устранить возникшие нарушения.

Травмы коленного сустава

Травмы колена очень разнообразны – от ушибов, повреждений менисков и разрывов связок до переломов надколенника и суставных концов большеберцовой и бедренной кости.

При ушибах назначают покой, УВЧ и возвышенное положение конечности.

При надрывах боковых связок накладывают гипс сроком на 3-4 недели, при полных разрывах выполняют хирургическое вмешательство (сшивание или пластику связки) с последующей иммобилизацией в течение 2-3 недель.

При надрывах крестообразных связок срок иммобилизации составляет 3-5 недель. При полных разрывах назначают операцию, в ходе которой поврежденная связка заменяется лавсановой лентой.

В послеоперационном периоде также проводят иммобилизацию в течение 2-3 недель.

При переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости выполняют репозицию с последующей иммобилизацией, накладывают скелетное вытяжение либо осуществляют остеосинтез шурупом, болтом или гвоздем.

При повреждениях менисков необходимо хирургическое вмешательство.

В настоящее время предпочтение отдают экономным операциям, мениски по возможности не удаляют, а резецируют, поскольку такая тактика лечения позволяет уменьшить вероятность развития посттравматического артроза.

Операции проводят как через открытый доступ, так и с использованием артроскопического оборудования. При всех видах травм сустава назначают физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Травмы голеностопного сустава

Наиболее распространенными травмами голеностопа являются повреждения связок и переломы лодыжек.

Надрывы и разрывы связок лечат консервативно: в зависимости от тяжести травмы накладывают давящую повязку или гипсовую лонгету, назначают обезболивающие и физиолечение.

Перелом лодыжек может быть однолодыжечным (повреждена только наружная или только внутренняя лодыжка), двухлодыжечным (повреждены внутренняя и наружная лодыжки) и трехлодыжечным (повреждены обе лодыжки и передний или задний край большеберцовой кости).

Возможны переломы со смещением и без смещения отломков, с подвывихом и без подвывиха. Лечение обычно консервативное. При необходимости выполняют репозицию и накладывают гипс.

Срок иммобилизации – по 4 недели на каждую сломанную лодыжку: для однолодыжечного перелома – 4 недели, для двухлодыжечного – 8 недель, для трехлодыжечного – 12 недель.

При неустранимом смещении и нестабильных переломах выполняют оперативное вмешательство – остеосинтез винтами, спицами, двухлопастным гвоздем. Пациентам назначают анальгетики, УВЧ и ЛФК.

Травмы плечевого сустава

Самые распространенные травмы сустава – вывихи плеча и переломы хирургической шейки плечевой кости. Вывихи чаще диагностируются у мужчин трудоспособного возраста, переломы хирургической шейки – у пожилых женщин.

Вправление свежих вывихов осуществляют под местной анестезией, несвежих – под наркозом. Затем проводят иммобилизацию в течение 3 недель, назначают УВЧ и ЛФК.

При слабости связочного аппарата и преждевременном начале движений возможно формирование привычного вывиха плеча. В таких случаях показано оперативное лечение.

Переломы хирургической шейки обычно являются внесуставными, иногда трещины, отходящие от основной линии излома, распространяются под капсулу сустава. Повреждения шейки могут быть вколоченными, абдукционными (отводящими) и аддукционными (приводящими).

На начальном этапе осуществляют репозицию и иммобилизацию. При абдукционных и вколоченных повреждениях в подмышечную область укладывают валик, при аддукционных применяют треугольную шину.

И при вывихах, и при переломах шейки назначают обезболивающие и физиотерапевтические процедуры, используют практически аналогичный комплекс ЛФК.

Травмы локтевого сустава

Локтевой сустав считается одним из самых сложных и «капризных» в лечении.

В раннем периоде при тяжелых травмах сустава могут возникать неврологические и сосудистые нарушения, в отдаленном периоде нередко формируются контрактуры, возможно развитие посттравматического артроза. Наиболее легкой травмой сустава считаются ушибы.

Лечение ушибов консервативное: покой, анальгетики, возвышенное положение конечности. Локтевой сустав плохо переносит интенсивные тепловые процедуры, поэтому физиолечение при ушибах обычно не назначают.

Перелом локтевого отростка относится к категории прогностически благоприятных повреждений. Эта травма сустава практически всегда сопровождается выраженным смещением отломка и требует оперативного лечения.

Показан остеосинтез локтевого отростка пластиной, винтами или спицами, результат лечения обычно хороший – движения восстанавливаются в полном объеме, ограничения функции не возникает.

Наиболее тяжелыми повреждениями являются внутрисуставные переломы дистальных отделов плеча и проксимальных отделов предплечья, в том числе оскольчатые переломы, переломы со смещением и переломовывихи.

При внутрисуставных переломах без смещения накладывают гипс, при сложных У- или Т-образных переломах осуществляют открытую репозицию и остеосинтез винтами, шурупами или спицами.

После операции проводят иммобилизацию, применяют антибиотики и анальгетики. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж и бережные физиотерапевтические процедуры: ультразвук или интерферентные токи.

Реабилитационный период составляет от 1-2 месяцев до полугода и более в зависимости от тяжести травмы сустава.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/joint-injury

СпасемСуставы
Добавить комментарий