Повреждение мягких тканей сухожилий и суставов хирургия

Повреждение сухожилий

Повреждение мягких тканей сухожилий и суставов хирургия

Повреждение сухожилий – нарушение целостности сухожилий в результате открытой или закрытой травмы.

При открытых травмах чаще страдают сухожилия кисти и пальцев, при закрытых – сухожилия четырехглавой мышцы бедра и двуглавой мышцы плеча, собственная связка надколенника, ахиллово сухожилие и дистальная часть сухожилий разгибателей пальцев.

Повреждение проявляется нарушением функции, при открытых травмах в ране могут быть видны перерезанные или разорванные концы сухожилий. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов. Лечение обычно оперативное.

Повреждение сухожилий – часто встречающаяся травма, при которой наблюдается нарушение целостности сухожилий в результате разреза или разрыва. Наибольшее клиническое значение в силу своей широкой распространенности имеют открытые повреждения сухожилий кисти и пальцев.

Отличительной особенностью таких травм является отсутствие самостоятельного сращения, обусловленное сокращением мышц и образованием значительного диастаза между разъединенными фрагментами сухожилия.

Без лечения исходом становится выпадение функции соответствующих мышц, нарушение движений и, как следствие, – ограничение или утрата трудоспособности.

Повреждения сухожилий могут быть одиночными или множественными. Возможны сочетания с другими травмами той же анатомической зоны: обширными ранами с дефектом мягких тканей, переломами костей кисти и пальцев и т. д.

Реже наблюдается сопутствующее повреждение других органов и анатомических сегментов, в том числе – переломы костей конечностей и туловища, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота.

Лечением повреждений сухожилий занимаются травматологи.

Повреждение сухожилий

Возникают при ранах и открытых переломах, часто являются результатом производственной травмы и наблюдаются у рабочих слесарных и столярных специальностей.

В связи с широким распространением бытовых деревообрабатывающих станков в последние годы увеличилось количество таких травм в быту (например, во время обработки древесины на даче).

Реже причиной повреждения сухожилий становятся ножевые раны, полученные при обработке продуктов питания либо в ходе криминальных инцидентов.

Отличительной особенностью повреждения сухожилий, нанесенного ножом или другим режущим инструментом, является ровная поверхность разреза.

При машинных повреждениях возникают рвано-ушибленные раны, нередко – с дефектом мягких тканей. Возможны открытые переломы.

Поверхность разрыва сухожилия неровная, с бахромчатым краем, иногда наблюдается разволокнение ткани сухожилия на значительном протяжении.

Виды

В клинической практике в травматологии наблюдаются как повреждения сухожилий сгибателей, так и повреждения разгибателей, однако повреждения сгибателей встречаются чаще, поскольку они расположены на «рабочей» ладонной поверхности кисти. Все повреждения сухожилий могут быть полными (тотальными) или неполными (парциальными). Самые тяжелые нарушения функции кисти вследствие стойкой утраты способности к захвату предметов возникают при полных разрывах сухожилий сгибателей.

Основным клиническим симптомом полного повреждения сухожилия является выпадение разгибательной или сгибательной функции пальца.

На коже пальца или кисти есть открытая рана, в которой в первые часы после травмы могут быть видны перерезанные или разорванные концы сухожилия. В последующем эти концы «расходятся», и единственным признаком остается нарушение функции.

При неполном разрыве функция сохранена, надрыв или надрез на сухожилии обычно обнаруживается в ходе ревизии раны.

Лечение

Лечение повреждений сухожилий пальцев и кисти осуществляется в условиях стационара. Врач выполняет ПХО раны и накладывает первичный сухожильный шов. Существует множество различных методов наложения сухожильного шва, выбор методики осуществляется индивидуально с учетом характера и давности повреждения.

Обычно используют тонкую нейлоновую, капроновую или металлическую нить. В ходе операции тщательно восстанавливают сухожильное ложе, чтобы предотвратить образование грубых рубцов и обеспечить благоприятные условия для скольжения сухожилия.

Затем осуществляют кратковременную иммобилизацию конечности гипсовой повязкой, назначают антибиотики, обезболивающие, ЛФК и физиотерапию.

Наложение первичного сухожильного шва производят только в течение первых 6-10 часов после травмы. При сильно загрязненных и рвано-ушибленных ранах первичный шов при поступлении не накладывают вне зависимости от давности травмы.

При подобных повреждениях и травмах давностью более 6-10 часов выполняют обычное ПХО, дожидаются полного заживления раны, а в последующем осуществляют плановое вмешательство для наложения вторичного шва или иссекают сухожилие и замещают его сухожильным трансплантатом.

Важнейшую роль при восстановлении функций кисти при первичном и вторичном шве сухожилия играет лечебная гимнастика, которая проводится в течение всего срока лечения, до полного восстановления движений.

Единственным случаем, требующим консервативного лечения, является отрыв сухожилия разгибателя в области его прикрепления к ногтевой фаланге. Причиной отрыва является закрытая травма – насильственное сгибание пальца при напряжении разгибателя.

Повреждение проявляется сгибанием ногтевой фаланги, активное разгибание невозможно. Лечение – иммобилизация в положении переразгибания ногтевой фаланги в течение 6 недель.

При отсутствии сращения и застарелых повреждениях пациентов направляют на плановое хирургическое лечение.

Может быть закрытым или открытым. Открытое повреждение сухожилия, как правило, возникает в результате несчастных случаев на производстве – ранения стеклом, металлической стружкой и т. д.

Причиной закрытой травмы является чрезмерное напряжение икроножной мышцы или удар по задней поверхности нижней трети голени.

Как правило, закрытые повреждения сухожилия возникают на фоне предшествующих дегенеративных изменений и чаще выявляются у спортсменов.

Разрыв ахиллова сухожилия бывает полным и частичным. Обычно сухожилие разрывается у места прикрепления или чуть выше, при этом проксимальный фрагмент сильно смещается к центру.

Симптомы

Пациентов беспокоит боль в области разрыва или по ходу ахиллова сухожилия. Они также жалуются на слабость ноги и нарушение опоры на передние отделы стопы. При полном разрыве стопа отвисает, активное сгибание становится невозможным. Визуально на задней поверхности голеностопного сустава определяется отек и впадина в области разрыва. Пальпация болезненна.

Диагностика и лечение

Диагноз повреждения ахиллова сухожилия выставляется на основании клинических данных, при необходимости может использоваться МРТ.

В первые двое суток при незначительном расхождении концов сухожилия возможно консервативное лечение. На конечность накладывают гипс в положении максимального подошвенного сгибания сроком на 6 недель.

При застарелых повреждениях и неудаче консервативной терапии показана операция.

Хирургическое вмешательство осуществляют в стационарных условиях. Концы сухожилия соединяют при помощи матрацного (петлеобразного) шва или шва по Кюнео. Иногда при застарелых повреждениях сухожилия приходится прибегать к пластике ахиллова сухожилия трансплантатом, который формируют из широкой фасции бедра.

Затем восстанавливают целостность сухожильного влагалища, рану послойно ушивают и дренируют. На согнутую ногу накладывают гипс на 2-3 недели. В послеоперационном периоде назначают обезболивающие, анальгетики и физиотерапию. В последующем используют ЛФК, массаж и теплые ножные ванны.

Полную нагрузку разрешают не ранее, чем через 2-2,5 мес.

Разрыв связки может быть полным или частичным, иногда связка отрывается от бугристости большеберцовой кости вместе с небольшой костной пластинкой. Причиной травмы является насильственное сгибание колена при напряженной четырехглавой мышце. Предполагается, что повреждение возникает на фоне предшествующих дегенеративных изменений.

Повреждения мягких тканей, сухожилий и суставов

Повреждение мягких тканей сухожилий и суставов хирургия

Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения и разры­вы, сотрясения и сдавления, синдром длительного сдавления. Первая ме­дицинская помощь и лечение закрытых травм мягких тканей.

Переломы и вывихи

Классификация. Клиническая картина. Основы рентгенодиагности­ки. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения: устране­ние боли, репозиция, иммобилизация, реабилитация. Осложнения травматических переломов: болевой шок, жировая эмболия, острая кровопотеря, развитие инфекции и их профилактика.

Термические повреждения

Классификация. Определение глубины и площади ожогов. Прогноз течения. Первая помощь при ожогах. Ожоговая болезнь – фазы течения. Принципы общего и местного лечения. Лучевые и химические ожоги. Местные проявления. Первая помощь. Особенности оказания первой ме­дицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищево­да, желудка.

Травмы от охлаждения. Виды общей и местной холодовой травмы. Классификация. Клиническая картина, первая помощь и дальнейшее, ле­чение при отморожениях в дореактивный период. Общее и местное лече­ние отморожений в реактивный период в зависимости от степени пораже­ния. Общая и комплексная терапия пострадавших от холодовой травмы.

Электротравма. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме. Особенности дальнейшего обследо­вания и лечения.

Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения

Нарушения артериального кровотока

Острые и хронические. Основные причины нарушения артериально­го кровотока. Общие принципы клинической и инструментальной диаг­ностики. Степени острой ишемии и стадии хронической артериальной недостаточности. Оперативное и консервативное лечение. Первая по­мощь при острых нарушениях артериального кровообращения. Принципы комплексного лечения.

Нарушения венозного кровообращения

Острые венозные тромбозы и хроническая венозная недостаточ­ность. Общие принципы клинической и инструментальной диагностики. Профилактика осложнений. Принципы комплексного лечения.

Нарушения лимфообращения

Лимфостаз. Основные причины. Принципы диагностики и лечения.

Некрозы

Клинические формы. Причины возникновения. Гангрена, пролежни, трофические язвы. Динамика развития пролежня. Профилактика и прин­ципы лечения.

Основы хирургической онкологии

Общая характеристика опухолей. Доброкачественные и злокачест­венные новообразования. Пути метастазирования. Клиническая класси­фикация опухолей. Клиническая диагностика. Иммуномаркеры опухолей.

Специальные методы диагностики. Морфологическая верификация диаг­ноза. Определение стадии рака. Принципы хирургического лечения опу­холей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей.

Прин­ципы организации онкологической службы.

Основы пластической хирургии и трансплантологии

Понятие о пластической хирургии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Пластика тканей и органов различными методами. Место пластических методов в хирургии. Применение синтетических материа­лов. Реплантация конечностей и представление о микрохирургической технике.

Понятие о трансплантации органов и тканей. Принципы клиничес­кой трансплантологии. Протезы и искусственные органы.

Основы хирургии паразитарных заболеваний

Понятия о хирургических паразитарных заболеваниях. Эхинококкоз. Альвеококкоз. Аскаридоз. Описторхоз. Причины, диагностика, хирурги­ческое лечение. Представление о тропических хирургических паразитар­ных заболеваниях.

Основы хирургии пороков развития

Понятие о врожденной патологии. Врожденные пороки развития органов и тканей. Диагностика. Принципы хирургического лечения.

IV. ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Первая медицинская помощь

Понятие о первой помощи. Основные принципы организации доврачебной и первой врачебной помощи на догоспитальиом этапе. Задачи первой медицинской помощи. Принципы оказания первой медицинской помощи: организационные и лечебные. Служба скорой и неотложной медицинской помощи. Значение и функции специализированных бригад скорой медицинской помощи.

Амбулаторная хирургия

Структура хирургической службы поликлиники, травматологическо­го пункта. Объем консервативного и оперативного хирургического лече­ния. Основной контингент хирургических амбулаторных больных. Орга­низация и оснащение хирургического кабинета.

Амбулаторная операци­онная – особенности асептики. Порядок амбулаторного приема хирурги­ческих больных. Стационар одного дня. Хирургическая документация в поликлинике. Диспансеризация хирургических больных. Порядок госпи­тализации плановых и экстренных больных.

Хирургические аспекты дис­пансеризации населения.

Стационарная хирургия

Предоперационный период

Абсолютные, относительные показания к операции в плановой и экс­тренной хирургии. Понятие о противопоказаниях к операции. Критерии операционного риска, пути его снижения.

Подготовка больного к операции. Цели подготовки. Деонтологическая подготовка. Медикаментозная и физическая подготовка больного. Роль физической подготовки в профилактике послеоперационных ин­фекционных осложнений.

Подготовка полости рта, подготовка желудочно-кишечного тракта, кожных покровов. Выбор обезболивания и подго­товка к нему. Подготовка к экстренным операциям.

Юридические и пра­вовые основы проведения обследования и оперативных вмешательств.

Период операции

Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций:

плановые, срочные, экстренные, радикальные и паллиативные. Типы операций: с удалением патологического очага, восстановительные (рекон­структивные) и пластические операции. Положение больного на операционном столе. Принципы выбора операционного доступа. Малоинвазивная хирургия. Этапы хирургической операции.

Распределение обязанностей между всеми участниками операции в период анестезии и операции. Контроль за состоянием больного во время операции.

Послеоперационный период

Реакция организма на операционную агрессию. Расстройства дыха­ния, сердечной деятельности, функции желудочно-кишечного тракта и органов мочевыделения, тромбоэмболические осложнения. Их профилак­тика, диагностика и лечение. Клиническое наблюдение за больным.

Ла­бораторный и функциональный диагностический контроль за состоянием основных систем организма. Режим и питание больного. Обезболивание. Профилактика, диагностика и лечение раневых осложнений: кровотече­ния, нагноения, эвентрация. Понятие о реабилитации после хирургиче­ского лечения.

Перевязки, снятие швов, физиотерапия и лечебная физ­культура.

Практические навыки

для студентов при прохождении курса общей хирургии

(согласно программе преподавания для студентов высших медицинских учебных заведений).

Мануальные умения.

1. Приготовление перевязочного материала.

2. Укладывание материала, перчаток и белья в биксы.

3. Облачение в стерильную одежду.

4. Наложение мягких повязок.

5. Наложение кровеостанавливающего жгута.

6. Остановка кроветечения прижатием сосуда на протяжении.

7. Определение группы крови и проведение необходимых проб при переливании крови, компонентов и кровезаменителей.

8. Установка и заполнение систем для переливания.

9. Наложение транспортных шин при переломах.

Просмотров 1142 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/5-26796.html

Травмы мягких тканей и суставов

Повреждение мягких тканей сухожилий и суставов хирургия

Анатомические и функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате действия факторов внешней среды, называются травмой.

Воздействия, приводящие к травме, могут быть:

1. Механические (удар, сдавливание, растяжение).

2. Физические (тепло, холод, электричество, радиоактивные излучение).

3. Химические (действие кислот, щелочей, ядов).

4. Психические (испуг, страх).

Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов. Травмы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже смерти.

Повреждение мягких тканей и органов без нарушения целости кожных покровов называется ушибом. Чаще всего возникают ушибы конечностей в результате удара тупым предметом.

Признаки ушиба:

— умеренная боль;

— на месте ушиба припухлость (отек); – кровоподтек (синяк), при разрыве крупных сосудов под кожей – гематома;

— умеренное нарушение функции поврежденного органа.

Первая помощь при ушибах:

1. Создать покой поврежденному органу (руку подвесить на косынку, место ушиба зафиксировать повязкой или шиной).

2. На область ушиба наложить давящую повязку.

3. Придать возвышенное положение поврежденной, части (для уменьшения отека).

4. Положить на место повреждения холод в первые 1,5-2 суток после травмы (для уменьшения отека, боли, кровотечения, снижения местной температуры, т.е.

уменьшения признаков воспалительной реакции в тканях: лед, снег в полиэтиленовом пакете, холодные компрессы, холодный металлический предмет, холодовые пакеты из аптечки автомобильной; в последующем – сухое тепло: шерстяную одежду, электрическую грелку, разогретую соль в полотняном мешочке).

Все согревающие процедуры используют с целью рассасывания уплотнения и кровоизлияния в области ушиба. Нельзя сразу после травмы применять общие и местные горячие ванны, парить поврежденный участок, что может усилить воспаление в тканях.

5. При необходимости следует использовать обезболивающие средства (анальгетики), дать внутрь в таблетках или ввести инъекционно (подкожно или внутримышечно). При ушибах туловища (закрытых травмах грудной клетки, живота) обезболивающие средства лучше не применять, чтобы не «сгладить» клинику повреждений внутренних органов.

При движениях в суставе, превышающих его физиологический объем, или при движениях в несвойственном суставу направлении возникают повреждения связок (растяжение или разрыв).

Признаки растяжения и разрыва связок:

— резкая боль в области сустава;

— быстрый нарастающий отек;

— возможен, но не всегда, кровоподтек (гематома);

— значительное нарушение функции сустава.

Первая помощь при повреждениях связок:

1. Создать полный покой.

2. Наложить тугую повязку, фиксирующую сустав.

3. Придать возвышенное положение поврежденному участку тела.

4. Приложить холод на область травмы.

5. Дать обезболивающие средства (анальгетики) для уменьшения болей.

Разрывы сухожилий, мышц чаще наблюдаются при очень сильном и быстром сокращении мышц или вследствие чрезмерного их растяжения, например при резких движениях, при падении, подъеме тяжестей.

Признаки и первая помощь аналогичны разрыву и растяжению связок.

Вывих – стойкое неестественное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу, сопровождающееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата. Вывихнутой принято считать кость, расположенную к периферии от сустава, а сам вывих именуется по названию сместившейся кости. Например, если произошел вывих в плечевом суставе, он носит название вывих плеча.

Признаки вывиха:

— боль в суставе;

— деформация сустава;

— отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе;

— фиксация конечности в неестественном положении;

— пружинящая фиксация (вывихнутая кость при насильственном, осторожном, ее смещении снова возвращается в прежнее положение, что объясняется действием рефлекторно сокращенных мышц, натянутых связок и капсулы);

— изменение длины конечности, чаще укорочение.

Первая помощь при вывихах:

1. Создать полный покой. Иммобилизировать конечность в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвесить на косынке или повязке из бинта либо фиксировать к туловищу с помощью бинтовой, косыночной повязок, подручных средств; нижнюю – также иммобилизировать при помощи шин или фиксировать к здоровой конечности;

2. Дать обезболивающие средства (анальгетики).

3. Приложить холод на область поврежденного сустава.

4. Срочно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Вправление вывиха — врачебная процедура, поэтому не следует пытаться его вправить, так как зачастую трудно установить, является ли такое повреждение вывихом или переломом. Кроме того, не следует забывать, что вывих – это серьезная травма; вывихи в крупных суставах (вывих бедра, вывих плеча и другие) могут сопровождаться болевым шоком.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_95209_travmi-myagkih-tkaney-i-sustavov.html

Раздел II. Диагностика

Повреждение мягких тканей сухожилий и суставов хирургия

Повреждения мягких тканей встречаютсячрезвычайно часто и составляют 50—70%всех травм. По механизму и возникшимвследствие этого функциональным ианатомическим нарушениям выделяютзакрытые и открытые повреждения. Кпервым относят ушибы, сдавления,растяжения и разрывы, ко вторым — раны.

В зависимости от преимущественногопоражения той или иной ткани различаютповреждения кожи, мышц, сухожилий,связок, надкостницы, хряща.

Многие нозологические формы повреждениймягких тканей относятся к компетенцииполиклинического или семейного врача.

Закрытые повреждения мягких тканей ушиб (contusio)

Под ушибомпонимают повреждениемягких тканей вследствие кратков­ременногодействия травмирующего агента, несопровождающееся образо­ванием ран.

Ушибы возникают в основном от прямогонасилия. Тяжесть их зависит от вида,массы и скорости действия ранящегоагента, от зоны повреждения, упругоститканей, степени их кровоснабжения,возраста больного и других факторов.

Патолого-анатомическая картинахарактеризуется частичным разруше­ниемподкожно-жировой клетчатки, мелкихкровеносных и лимфатических сосудов,кровоизлиянием в мягкие ткани, вплотьдо образования гематом.

Клиника и диагностика. Жалобы на больв месте травмы, интенсивность которойбывает различной. Чем выраженнее гематомаи отек, тем сильнее болевой синдромвследствие сдавления нервных оконча­нийи растяжения тканей.

В месте повреждения имеется припухлостьза счет кровоизлияния и воспалительногоотека. Размеры припухлости значительнеетам, где боль­ше рыхлой подкожнойклетчатки.

Примером могут служить отекилица, тыла кисти, области некоторыхсуставов. В этих же местах более выраженыи кровоизлияния.

Они выявляются на 2-3день в виде синих пятен (синяков), которыепо мере распада и всасывания элементовкрови изменяют окраску на сине-багровую,зеленую, желтую.

Пальпация припухлости болезненная. Вместах, где ткани более плотные, окутаныапоневротическими футлярами, например,предплечье, сдавление нервных окончанийкровоизлиянием и отеком вызываетособенно сильные боли.

Нарушение функции бывает наиболееочевидным при повреждении конечностей.

При ударах, нанесенных по касательной,в некоторых случаях происхо­дитотслойка кожи от подлежащих тканей(иногда на большом протяже­нии), чтовидоизменяет картину ушиба. Под кожейобразуется полость, заполненнаяэкссудатом, смешанным с кровью и лимфой.Клинически определяется обширнаяфлюктуирующая припухлость.

Другой особой формой является ушибсустава, при котором кровоизли­яниепроисходит не только в периартикулярныеткани, но и в полость сустава — гемартроз.Сустав увеличен в объеме, контуры егосглажены, зыбление указывает на наличиесвободной жидкости в полости сустава.

Если это коленный сустав, то выявляетсябаллотирование (пружинящее колебание)надколенника. Обнаруживается оно, еслиохватить ладонями колен­ный сустав,одновременно толчками нажимая на негобольшими пальцами. Надколенник как бывзвешен в жидкости и отстоит от бедреннойкости.

Лечение. Лечение ушибов заключается всоздании покоя поврежден­ной частитела, назначении холода в течение первыхсуток для предупреж­дения кровоизлиянийи отека, рассасывающей и восстановительнойтера­пии в последующем.

Тотчас после травмы применяют холод ввиде орошений хлорэтилом или прикладыванияпузырей со льдом. Через каждые 2-3 часапузыри убирают на 30 мин во избежаниехолодового пареза сосудов. Накладываютдавящую повязку, которую в лечебномучреждении при необходимости меняютна гипсовую лонгету.

Со вторых илитретьих суток назначают УВЧ, позднеепо стиханию болевого синдрома применяюттепловые процедуры (озоке­рит, ванны,компрессы, растирания), электро- илифонофорез с обезболи­вающими,противовоспалительными, антигистаминнымии рассасывающи­ми средствами (новокаин,антибиотики, димедрол, гепарин), ЛФК безфорсированных и насильственных движений.

При выраженном болевом синдроменеобходимы новокаиновые блокады,назначают анальгин, баралгин.

Обширные гематомы и полости при отслойкекожи пунктируют толстой иглой, удаляютсодержимое, вводят антибиотики в раствореновокаина, накладывают давящие повязки.

Гемартроз также устраняют пункциейсустава, после которой обязатель­ноналожение гипсовой иммобилизации. Чтобыизбежать развития кон­трактур,используют раннее функциональноелечение.

Сроки лечения и восстановлениятрудоспособности определяютсяинди­видуально. Наиболее часто ониколеблются от 3 дней до 4 недель.

Источник: https://studfile.net/preview/3096084/

СпасемСуставы
Добавить комментарий