Пунктирование коленного сустава сколько раз делают

Пункция коленного сустава

Пунктирование коленного сустава сколько раз делают

Для пункции коленного сустава показания могут быть разными. Процедура проводится с лечебной или диагностической целью. Диагностические пункции суставов выполняются для того, чтобы:

  • определить характер накапливающейся внутри колена жидкости (кровь, воспалительный экссудат);
  • подтвердить факт наличия гемартроза или выпота;
  • взять материал для последующего исследования (определение кристаллов уратов говорит о подагре, посев внутрисуставной жидкости помогает выявить возбудителей инфекционных заболеваний);
  • определить причину увеличение объема сустава.

Процедура выполняется и с целью лечения некоторых заболеваний. Для выполнения пункции сустава показания могут быть следующими:

  • гемартроз – процедура выполняется для удаления крови из суставной полости;
  • воспалительные процессы (реактивные, аутоиммунные артриты, псориаз, подагра), при которых внутри колена скапливается жидкость;
  • необходимость введения медицинских препаратов (глюкокортикоидов при сильном воспалении, гиалуроновой кислоты, богатой тромбоцитами плазмы).

Если осуществляется пункция жидкости из колена, перед этим доктор клиническими и инструментальными методами пытается установить сам факт её присутствия. Клиническими показаниями для осуществления прокола с целью удаления крови или экссудата считаются:

  • симптом флюктуации («плавающий» надколенник, легко смещающийся при пальпации);
  • симптом баллотирования надколенника (при надавливании он погружается внутрь сустава, а при прекращении давления сразу «всплывает»);
  • увеличение окружности колена на 2 см и более;
  • определение свободной жидкости внутри сустава по данным МРТ или других инструментальных исследований.

Перед тем как берут пункцию из коленного сустава проводится обработка кожи антисептиками. Обычно это делают три раза. Первый раз кожу обрабатывают йодсодержащим препаратом. Затем ещё дважды выполняют обработку 70% этиловым спиртом. Он смывает остатки йода, тем самым снижая риск воспаления суставной капсулы.

Затем врач проводит обезболивание. Если игла имеет небольшой диаметр, а пациент не слишком остро реагирует на боль, возможно проведение пункции коленного сустава и без анестезии.

Если она выполняется, то для обезболивания врач использует растворы лидокаина, прокаина или других местных анестетиков.

Он вводит их в кожу, подкожную клетчатку и суставную сумку за 5 минут до проведения пункции колена.

Врач вводит иглу, ощущая при этом сопротивление тканей. Когда это сопротивление резко ослабевает, это означает, что он проник в суставную полость. После этого доктор выполняет необходимые манипуляции. Если это диагностическая пункция коленного сустава, он берет жидкость для последующего исследования:

  • одна капля сразу наносится на предметное стекло, если исследование будет проведено немедленно;
  • доктор может помещать экссудат в пробирку и отправлять в лабораторию для цитологического исследования, которое должно быть выполнено в сроки, не превышающие 4 часов с момента пункции;
  • для микробиологического исследования часто материал отправляют в лабораторию непосредственно в шприце, при помощи которого была осуществлена пункция сустава.

Если манипуляция проводится с лечебной целью, после взятия анализов может осуществляться введение препаратов внутрь сустава. Это могут быть местные анестетики для обезболивания после травмы, глюкокортикоиды, гиалуронат. Препараты вводятся медленно. После извлечения иглы кожу протирают спиртом и заклеивают пластырем.

Процедура неприятная, но сильной боли не вызывает, так как делают пункцию коленного сустава с использованием инфильтрационной анестезии. Самым болезненным участком считается капсула. В эту зону препарат для обезболивания вводят в первую очередь. Если же говорить о чувствительности кожи, то она выше на медиальной поверхности колена, поэтому лучше делать прокол с наружной стороны.

Принципы обезболивания:

1. Анестетик вводится медленно, по мере продвижения иглы вглубь тканей. Очень важно ввести первую порцию непосредственно под кожу. Это нужно не только для уменьшения боли, но и для снижения риска инфицирования сустава.

В процессе прокола внутрь иглы попадает кожа, которая не является стерильной даже после антисептической обработки. Введение анестетика позволяет выдавить эти ткани из иглы под кожу.

Таким образом, эти фрагменты не попадают внутрь сустава.

2. У некоторых пациентов бывает аллергия на местноанестезирующие средства. Для них препаратом выбора является лидокаин. Он реже провоцирует аллергические реакции.

3. После забора местного анестетика из ампулы иглу меняют. Это снижает риск инфекционных осложнений пункции колена.

4. При большом объеме мягких тканей может использоваться техника «клещевой фиксации». Врач приподнимает мягкие ткани перед тем как ввести иглу. Это уменьшает болезненные ощущения.

5. Местный анестетик набирают в шприц только после обработки кожи антисептиками. Это связано с тем, что они не убивают микробов на коже мгновенно. Должно пройти не меньше 1 минуты. Пока доктор набирает препарат в шприц, кожа продолжает обеззараживаться.

Некоторые пациенты интересуются, сколько раз можно делать пункцию коленного сустава, чтобы это не привело к развитию осложнений. Некоторые риски действительно присутствуют. Каждая процедура связана с определенной вероятностью инфицирования. Встречаются и другие осложнения:

  • повреждение хрящевой ткани иглой;
  • аллергия на анестетики;
  • побочные эффекты введенных в сустав глюкокортикоидов;
  • внутрисуставное кровотечение и формирование гематомы.

Риск осложнений зависит от того, как часто делают пункцию коленного сустава. Чем чаще её выполняют, тем вероятность нежелательных реакций и симптомов выше. Поэтому врач всегда стремится проводить процедуру как можно реже. Она выполняется, только если во введении иглы в суставную полость действительно есть необходимость.

Тем не менее, строгих ограничений, как часто можно делать пункцию коленного сустава, нет. Процедура выполняется каждый раз, когда она необходима. С диагностической целью она обычно проводится однократно.

Если врач при помощи пункции откачивает жидкость, то процедура проводится при её повторном накоплении.

В случае введения препаратов частота уколов в колено определяется особенностями применения того или иного лекарственного средства.

Чтобы снизить риск осложнений, лучше лечиться в хорошей клинике. Многое зависит от квалификации врача, точности соблюдения протоколов и рекомендаций выполнения процедуры.

Иногда цена пункции коленного сустава у авторитетного врача выше, чем у молодого и неопытного ортопеда-травматолога.

Но обращение в хорошую клинику несомненно имеет преимущества: это адекватное обезболивание, идеальное соблюдение правил асептики и антисептики, правильная техника пункции, при которой врач не занесет инфекцию, не повредит хрящи внутри колена и не спровоцирует кровотечение.

Источник: https://koleno.su/disease/punktsiya-kolennogo-sustava/

Пунктирование коленного сустава сколько раз делают

Пунктирование коленного сустава сколько раз делают

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Самой эффективной диагностической и лечебной процедурой, проводимой при различных заболеваниях коленного сустава, является пункция. Эта манипуляция довольно болезненна, хотя не занимает много времени.

Но после ее проведения с лечебной целью состояние больного значительно улучшается.

Очень важно, чтобы пункция коленного сустава делалась специалистом, так как при введении иглы легко задеть нервы и вызвать другие осложнения.

Эта процедура представляет собой забор жидкости из сустава или введение лекарств с помощью длинной иглы. Проводится она с соблюдением специальной техники, чтобы не повредить нервы и связки. Обычно пункция коленного сустава делается, чтобы удалить гной и жидкость из него. Это не только облегчает состояние пациента, но и позволяет более точно определить причину заболевания.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Когда делают пункцию колена

При многих заболеваниях суставов или после травм врач направляет пациентов сделать пункцию. Это помогает снять отек и воспаление, уменьшить боль.

Лекарства, введенные с помощью иглы прямо в пораженный сустав, действуют более эффективно, чем мази или таблетки. Кроме того, пункция позволяет уменьшить отек, предотвратить появление гематомы, снять боль при воспалительном процессе.

Обычно лечение таким способом представляет собой откачивание гноя или жидкости из сустава, промывание его полости антисептиком, а после этого введение лекарственного препарата. Часто требуется провести пункцию несколько раз. Обычно она приводит к значительному улучшению состояния больного при деформирующем артрозе, артрите, синовите, а также помогает безболезненно вправить вывих.

Какие же манипуляции выполняются при проведении пункции:

  • после травмы в сустав вводят «Новокаин» или другие анестетики для уменьшения боли;
  • часто необходимо промыть полость сустава специальными антисептическими растворами;
  • воспалительные заболевания бактериального происхождения требуют быстрого применения антибиотиков, что и достигается с помощью пункции;
  • при сильных болях из-за артроза и других заболеваний в сустав вводят кортикостероиды;
  • для восстановления подвижности связок и удаления спаек часто используют введение в полость сустава кислорода;
  • иногда требуется удалить из суставной сумки скопившуюся там кровь, что часто происходит при гемартрозе или после травмы;
  • гной, жидкость и экссудат, скапливающийся в суставной полости, тоже необходимо удалять, что значительно улучшает состояние пациента.

Пункция для диагностики

Это эффективная процедура, которая по характеру жидкости, набранной из сустава, позволяет поставить диагноз. Кровь, гной и экссудат, взятые на анализ, указывают на характер дегенеративных процессов. Эти жидкости дают много информации о том, что происходит в полости сустава. Врач обращает внимание на ее цвет, консистенцию, наличие сгустков гноя или крови.

Для диагностики применяется также пункция в виде введения в сустав воздуха или контрастных веществ. Они помогают при рентгеновском обследовании или при пневмоартрографии более точно разглядеть характер заболевания: есть ли повреждение менисков, связок и присутствие посторонних образований.

Противопоказания

Процедура эта короткая и несложная, но проводить ее можно не всем. Существуют определенные противопоказания для пункции.

  1. Не рекомендуется проводить прокол при нарушениях свертываемости крови. В экстренных случаях необходимо подготовить пациента с помощью специальных лекарств.
  2. Не проводится пункция, если на коже колена есть раны, сыпь и другие повреждения.
  3. Противопоказана пункция пациентам с псориазом.
  4. При эндокринных заболеваниях процедуру проводят, только если без нее невозможно справиться с воспалением.

Техника проведения

Процедура проводится в стерильном помещении с помощью шприца с длинной толстой иглой. Пациент лежит на кушетке на спине, под колено ему нужно подложить валик. Врач должен точно соблюдать технику проведения пункции.

  1. Сначала необходимо продезинфицировать место введения иглы. Делается это медицинским спиртом или йодом.
  2. Колено обезболивается с помощью анестетика или заморозки. Чаще всего сустав обкалывается со всех сторон «Лидокаином» или «Новокаином».
  3. В особые точки на колене вводится игла. Предварительно кожу необходимо немного сдвинуть, чтобы избежать попадания инфекции. Чаще всего рекомендуется вводить иглу спереди или сбоку под надколенник, параллельно его задней стенке. Продвигается она медленно, на глубину не более 3 сантиметров.
  4. Врач проводит забор жидкости из сустава или вводит лекарственные препараты. Для отсасывания крови или гноя берется толстая игла, а также большой – до 20 мл шприц. Лекарство вводится обычной иглой.
  5. После окончания процедуры место прокола закрывается стерильной повязкой. Если производилось удаление скапливающейся крови, эта повязка должна быть давящей.

Возможные осложнения после процедуры

Как правило, пункция, хоть и доставляет неприятные ощущения, но переносится пациентами хорошо. В редких случаях может быть аллергическая реакция на введение препаратов. Если в ходе выполнения процедуры были допущены ошибки, возможны более неприятные последствия. Чаще всего это инфицирование полости сустава с развитием гнойного артрита или разрыв синовиальной оболочки.

Очень часто пункция коленного сустава – это единственная эффективная процедура для сохранения здоровья пациента. Если она проведена с соблюдением всех правил, то больной быстро чувствует облегчение. Отек спадает и воспаление уменьшается. Пункция помогает также поставить более точный диагноз, чтобы назначить правильное лечение.

Источник: https://nuz-yuktali.ru/punktirovanie-kolennogo-sustava-skolko-raz-delayut/

Пункция коленного сустава: показания, проведение, последствия

Пунктирование коленного сустава сколько раз делают

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Коленный сустав очень подвержен самым разным заболеваниям как травматического, так и воспалительного характера. Постоянная нагрузка и использование его в повседневной жизни делают его уязвимым, а хирургическое лечение часто является единственной возможностью вернуть ему подвижность и функциональность.

Среди пациентов, которые нуждаются в операциях на колене, – молодые люди, перенесшие травмы, профессиональные спортсмены, пожилые с дегенеративными процессами и даже дети и подростки, которым нужно вправить вывих.

Одной из самых информативных диагностических процедур, проводимых при патологии коленного сустава, является его пункция. Она же может быть лечебной манипуляцией. Пункция коленного сустава должна осуществляться только квалифицированным специалистом, ведь сустав имеет чрезвычайно сложное строение, а при несоблюдении техники процедуры возможны серьезные осложнения.

Пункция — это прокол сустава при помощи длинной иглы, через которую либо вводится лекарство, либо удаляется патологическое содержимое. Прокол суставной сумки требует обезболивания, но его можно сделать в амбулаторных условиях.

Цель пункции — диагностика патологических изменений либо лечение при установленном посредством неинвазивных методов диагнозе. После лечебной пункции пациент ощущает значительное облегчение, а в случае диагностики врач получает достаточный объем информации для разработки дальнейшей тактики борьбы с патологией.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к пункции коленного сустава считаются:

  • Внутрисуставная гематома;
  • Артроз, артрит и иные ревматологические заболевания;
  • Воспаление синовиальной выстилки сустава после травм;
  • Забор материала для цитологического или гистологического анализа;
  • Скопление гноя в суставной полости;
  • Необходимость обезболивания при ликвидации вывиха;
  • Введение лекарственных препаратов внутрь сустава;
  • Подозрение на опухолевый рост;
  • Инфекционный артрит (в том числе — туберкулезный).

Удаление патологического содержимого из сустава снижает давление внутри него, благодаря чему пациент быстро чувствует значительное облегчение. Кроме того, манипуляция предупреждает дальнейшее повреждение суставных структур, их воспаление и некроз, которые грозят полным обездвиживанием.

Введение лекарств прямо в сустав — отличная альтернатива медикаментозному лечению, так как препарат действует прямо в зоне повреждения, отпадает необходимость применения высоких доз медикаментов, негативно влияющих на печень и почки, и побочные эффекты при этом минимальны.

Вправление вывиха — очень болезненная процедура, требующая адекватного обезболивания. В этом случае хирург травматолог может ввести анестетик прямо в коленный сустав для достижения наилучшего эффекта.

В ряде случаев установить точный диагноз не представляется возможным при проведении УЗИ и других неинвазивных процедур.

Пункция в диагностически сложных случаях дает возможность получить ткани сустава и его содержимое, а также провести их гистологическое, цитологическое исследование, определить чувствительность экссудата к антибиотикам.

В таких случаях назначается диагностическая пункция, которая, в то же время, может стать лечебной.

Диагностическая пункция может сопровождаться введением в сустав воздуха или контрастированием, которые облегчают поиск и определение характера патологического очага. Контрастное вещество хорошо видно при рентгенографии, проведении КТ, которыми дополняется пунктирование сустава.

Пункция коленного сустава может быть противопоказана по ряду причин:

  1. Нарушения свертываемости крови;
  2. Аллергия на используемые анестетики;
  3. Раневая инфекция, гнойничковое поражение кожи, дерматит в зоне, где предполагается проведение прокола;
  4. Псориаз в области сустава.

Нарушения свертываемости крови можно считать относительным противопоказанием, а в случае, когда без пункции не обойтись, пациентам с этой проблемой проводится предварительная подготовка, направленная на профилактику кровотечений.

При воспалительных изменениях кожи, нагноении и инфицировании пункция несет большой риск попадания инфекции внутрь суставной полости с развитием острого артрита, поэтому процедуру откладывают до момента полной ликвидации кожных поражений.

Подготовка к пункции коленного сустава

Прокол коленного сустава — амбулаторная манипуляция, которая не требует специальной и длительной подготовки, а в ряде случаев операция показана в срочном порядке, когда времени на анализы попросту нет. Вместе с тем, пациент должен пройти минимум обследований, включающих общеклинические анализы крови и мочи, определение свертываемости крови, рентген, КТ или УЗИ сустава.

Перед пункцией врач обязательно выясняет наличие аллергии на анестетики, уточняет, переносил ли больной в прошлом какие-либо вмешательства и как они протекали, принимаются ли постоянно лекарственные препараты.

В случае плановой пункции антикоагулянты и кроверазжижающие средства отменяются, а если операция производится в срочном порядке, то принимаются меры по предупреждению кровотечения, так как отменить уже принятые лекарства не получится.

Для плановой пункции пациент приходит в назначенное время к хирургу. Одежда и обувь должны быть удобными, а о дороге домой лучше позаботиться заранее, так как после манипуляции возможны боли. За руль сразу после прокола полости сустава лучше не садиться.

При воспалении элементов сустава инфекционной природы перед пункцией могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Пациенты ревматологического профиля принимают глюкокортикостероиды для уменьшения отека мягких тканей сустава.

Сделать пункцию может хирург-травматолог как обычной государственной больницы, так и частного медицинского центра, но обязательным условием считается наличие соответствующей квалификации и опыта.

Стоимость в данном случае не должна быть определяющим фактором, ведь и бесплатную операцию может сделать высококлассный специалист.

Техника проведения пункции коленного сустава

Для правильного проведения прокола суставной полости очень важны знания анатомии коленного сустава и вариантов прохождения в нем сосудов и нервов. Технические неточности могут вызвать серьезные осложнения, поэтому манипуляцию должен делать только высококвалифицированный хирург.

В колене происходит контакт суставных поверхностей двух крупных костей ног — большеберцовой и бедренной. Для амортизации и обеспечения разнонаправленных движений оно снабжено хрящевыми прослойками (менисками), а также множеством связок, обеспечивающих высочайшую выносливость сочленения к значительным механических нагрузкам.

Спереди сустава расположен надколенник, оберегающий внутреннее содержимое от прямых травм. Он довольно подвижен и легко смещается рукой хирурга в разных направлениях, благодаря чему появляется возможность получить кратчайшие и безопасные пути для хода пункционной иглы.

пункция коленного сустава

Техника выполнения пункции коленного сустава довольно проста:

  • Выбор точки доступа;
  • Проникновение внутрь сустава;
  • Удаление содержимого, взятие тканей для анализа и т. д. в зависимости от цели процедуры;
  • Извлечение иглы и наложение повязки.

Преследуя конкретную лечебную или диагностическую цель, хирург избирает оптимальные точки пункции коленного сустава, которые могут лежать:

  1. В верхнем наружном или внутреннем углах надколенника;
  2. Нижних углах с наружной или внутренней стороны надколенника.

точки пункции коленного сустава

Наиболее часто используемый доступ — в верхненаружном углу, когда игла вкалывается отступя полтора-два сантиметра кнаружи и вниз от верхней части надколенника. В этом месте нет хрящей и сустав не прикрыт мышцами, поэтому на пути иглы оказываются лишь кожа, подкожный жир и собственно суставная капсула.

После прокола кожи игла движется под прямым к ней углом в горизонтальной плоскости и заходит за надколенник. Глубина прокола — не более 2,5 см. Такой способ пункции считается не только самым простым, но и наиболее безопасным для пациента.

При невозможности пунктирования в верхненаружной части надколенника, избираются другие пути:

  • Нижненаружный — от края надколенника отступают полтора-два сантиметра кнаружи и вниз, заводя иглу за надколенник и проникая в ткани на глубину до 2,5 сантиметров;
  • Нижнемедиальный доступ — на полтора-два сантиметра книзу и вбок от надколенника;
  • Верхнемедиальный — отступя 1,5-2 см кнаружи и вверх, игла движется к центральной части надколенника на глубину не более 2,5 см.

Избрав оптимальную точку для пунктирования коленного сустава, врач обрабатывает место прокола растворами антисептиков, при наличии волосяного покрова необходимо его заблаговременное удаление. Перед пункцией в мягкие ткани вводятся местные анестетики (обычно новокаин), пациент укладывается на спину с разогнутыми ногами, пунктируемое колено должно быть максимально расслаблено.

Для прокола используются иглы длиной 4-5 см. Моментом, когда игла проникла в сустав, является ощущение провала, при котором хирург проявляет особую осторожность, прекращая дальнейшее активное продвижение иглы вглубь.

Если цель пункции — удалить патологическое содержимое, то вслед за проникновением в суставную полость хирург отсасывает шприцем то, что там находится (кровь, гной), оценивает полученный экссудат визуально и может направить его на лабораторное исследование.

После эвакуации содержимого сустава, его полость промывается стерильным раствором хлорида натрия. Возможно введение антибиотиков, гормонов сразу же после опорожнения сустава. Лидокаин или новокаин также вводятся внутрь сустава после прокола для обезболивания.

Когда все действия, запланированные при пункции, завершены, врач извлекает иглу, обрабатывает место прокола антисептиком, накладывает стерильную салфетку и тугую повязку для предупреждения образования гематомы.

Пациент после пункции коленного сустава может отправиться домой, необходимости в госпитализации обычно не возникает, если речь не идет о тяжелых травмах, при которых пункция — один из этапов стационарного лечения.

После пункции коленного сустава обычно не возникает осложнений, процедура хорошо отработана и не представляет никакой сложности для хирурга-травматолога, однако в редких случаях пациенты могут столкнуться с некоторыми неприятными последствиями, в числе которых — инфицирование с развитием гнойного артрита, внутрисуставная гематома при нарушениях свертываемости крови или приеме антикоагулянтов.

Осложнения могут быть связаны с нарушением техники проведения пункции, недостаточным опытом хирурга, сопутствующим неблагоприятным фоном у самого больного (диабет, ожирение, пожилой возраст). В редких случаях возможна аллергия на анестезирующие препараты.

Первое время после пункции врач порекомендует не нагружать ногу, а при выраженном болевом синдроме будут назначены анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

: техника проведения пункции коленного сустава

Источник: https://operaciya.info/orto/punkciya-kolennogo-sustava/

СпасемСуставы
Добавить комментарий