Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава — симптомы и лечение поражения

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

Коленный сустав имеет сложное строение и большое количество связок – наружных и внутренних. Самые крупные из них, находящиеся в полости сустава – передняя и задняя крестообразные связки. Их плотные волокна, перекрещиваясь, соединяют кость бедра с костями голени.

Передняя крестообразная связка выполняет главную стабилизирующую роль в суставе, удерживая голень в нормальном положении по отношению к бедру, ее разволокнение приводит к серьезным нарушениям функции конечности.

Что такое разволокнение крестообразных связок колена

Крестообразные связки образованы плотными волокнами коллагена, которые не растягиваются. Они жестко соединяют бедро с костями голени, предотвращая смещение, и в этом их большой плюс.

Процесс разволокнения связок часто бывает необратим из-за их плохого кровообращения, это требует квалифицированного, нередко оперативного лечения.

Коленный сустав несет очень большую нагрузку и часто подвергается травмам. В случаях, когда воздействие силы на сустав очень большое, проявляется «минус» крестообразных связок. Отсутствие способности к растяжению приводит к их частичному или полному разрыву, разрыхлению — разволокнению, когда между волокнами ослабевает связь, и в целом связка теряет свою прочность.

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка подвергается травмам гораздо чаще из-за особенностей своего строения, в ее состав входят 3 пучка: медиальный, латеральный и срединный, что создает условия для разволокнения при травмах.

Передняя или задняя крестообразная связка может быть разволокнена по следующим причинам:

  • Резкая ротация (поворот) голени;
  • Сильный прямой удар по колену;
  • Сильный удар сзади по голени.
  • Избыточное резкое сгибание в коленном суставе;
  • Отклонение (подворачивание) голени внутрь, наружу, кзади.

Такой механизм травм преимущественно имеет место у спортсменов – футболистов, гандболистов, баскетболистов, поэтому люди, занимающиеся игровыми видами спорта, входят в группу риска по травме крестообразных связок. Именно у них чаще встречается разволокнение крестов из-за регулярно повторяющихся избыточных нагрузок на связки.

Наибольший риск такой травмы у женщин-спортсменок. Это обусловлено особенностями строения коленного сустава у женщин, когда связка находится близко к мыщцам бедра и может тереться о кость. Играет роль и гормональный фон – эстрогены, прогестерон, они уменьшают плотность связочного аппарата, делают его менее прочным.

Симптомы разволокнения связок коленного сустава

Клинически разволокнение крестов проявляется ноющими болями в суставе при сгибании колена, поворотах ноги, ходьбе. Может развиться умеренный отек сустава, ограничение движений. Иногда отслоившийся пучок связки может блокировать движения в суставе, возникает так называемый симптом замка – заклинивание со щелчком, которое затем проходит.

При удлинении связки появляется «симптом переднего выдвижного ящика» патологическая подвижность голени. Проверяется он следующим образом: больной садится на стул с согнутым коленом под углом 90° и упирается ступней о пол, врач садится напротив, кладет кисти на заднюю поверхность голени прямо под коленом и нерезким движением потягивает голень на себя.

При этом она слегка смещается – выдвигается вперед, усиливается боль. Поскольку оценка симптома довольно субъективна, применяют специальный аппарат артрометр, он позволяет определить степень нестабильности в суставе с точностью до миллиметра. По клиническим признакам можно лишь заподозрить повреждение связочного аппарата, а для точной диагностики нужны дополнительные исследования.

Диагностика патологии

Дополнительные методы диагностики включают:

  • Компьютерную томографию;
  • Артроскопию;
  • Ультразвуковое сканирование;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях.

Как правило, изначально делают рентген-обследование для исключения повреждения костной ткани. Оно также позволяет изучить характер и высоту суставной щели, наличие в ней «суставной мыши» — оторвавшегося фрагмента кости или хряща.

Пациентам, которым противопоказано лучевое исследование (маленьким детям, беременным женщинам, больным с наличием искусственного кардиостимулятора) делают ультрасонографию – УЗИ сустава. Оно может выявить как костные повреждения, так и изменения в суставном хряще и связках.

МРТ – наиболее достоверный современный метод томографии, с его помощью можно определить любые изменения в тканях сустава, их размер и локализацию с высокой степенью точности.

Артроскопия – современный метод визуальной диагностики, позволяющий осмотреть полностью весь сустав изнутри, изучить все его элементы. Через небольшой надрез кожи в сустав вводится оптический аппарат с видеокамерой, системой освещения и увеличения,изображение проецируется на экран. Эта процедура не только диагностическая, она также позволяет выполнить и ряд лечебных мероприятий.

Методы лечения разволокнения

Выбор метода лечения передней или задней крестообразной связки коленного сустава базируется на результатах обследования пациента. Он зависит от характера изменений в ткани связки, ее способности выполнять свою функцию, а также от наличия осложнений, которые развиваются при длительном отсутствии лечения и повторных повреждениях связочного аппарата.

Следует помнить, что лечение разволокнения передней крестообразной связки – задача не из легких, и его успех во многом зависит от своевременного обращения к врачу.

Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

В случае, когда разволокнение связки незначительно выражено, не сопровождается ее удлинением и отрывом отдельных волокон, а стабильность сустава сохранена, назначают консервативную терапию.

Она направлена на улучшение кровообращения и восстановительных процессов в суставе, укрепление мышечно-связочного аппарата, нормализацию объема движений и ходьбы

Комплекс консервативного лечения включает:

  • Иммобилизацию сустава;
  • ЛФК, массаж;
  • Обезболивающие и противовоспалительные средства;
  • Препараты, улучшающие циркуляцию крови;
  • Витаминно-минеральные комплексы, биостимуляторы;
  • Физиотерапевтические процедуры.

Иммобилизация проводится только в случае острой фазы травмы – до 3-5 суток, применяются специальные ортезы для колена. В этот же период назначают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен, найз и другие), наружно охлаждающие мази.

По истечении острого периода, или если повреждение застарелое, назначают препараты для улучшения микроциркуляции (трентал, никотиновую кислоту). Для стимуляции восстановительного процесса назначают комплекс витаминов с микроэлементами, биостимуляторы (алоэ, актовегин, солкосерил).

Среди физиотерапевтических процедур назначают ионофорез с пелоидином, магнитотерапию, СВЧ-терапию, лазеротерапию в стимулирующих дозах. ЛФК назначают по специальной программе с постепенным увеличением нагрузки, длительный период до полного восстановления функции.

Массаж назначают курсами по 10-15 процедур с перерывами, при этом массируется вся конечность от стопы до паха, минуя область самого колена, которую массировать нельзя.

Оперативное лечение

Наличие значительного повреждения, нестабильность в суставе и застарелые травмы при неэффективности консервативных мероприятий являются показанием к хирургическому лечению.

Выполняют 2 вида операций по восстановлению связок коленного сустава: артротомию – вскрытие сустава, хирургическую артроскопию – через аппарат артроскоп.

Артротомия

Артротомию относят к вмешательствам хирургического порядка, имеющим среднюю степень сложности выполнения. Ее используют перед проведением более сложных мероприятий, а также как отдельную операцию при наличии разных патологических процессов.

Сшивать разволокненную или порванную связку не имеет смысла, она только больше разрушится. Поэтому выполняют пластику: вскрывают полость сустава, удаляют поврежденную связку и на ее место к кости фиксируют трансплантат. Он может быть синтетическим или выкроенным из сухожилия другого участка тела, например, надколенника.

Артроскопическая операция

Кроме аппарата артроскопа в сустав вводят специальные тонкие инструменты через небольшие дополнительные надрезы. Удаляют разволокненную связку и заменяют ее имплантом, введенным через просвет артроскопа. Более современная технология – лазерная пластика.

На поврежденную структуру воздействуют определенной дозой лазерных лучей. Их пропускают через специальный оптический проводник, введенный в артроскоп.

Идет как бы процесс «сварки» волокон и их уплотнения за счет «скручивания», которое достигается особым мозаичным воздействием лазера на волокна.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/rastyazheniya/koleno/razvoloknenie-krestov.html

Разволокнение крестообразных связок колена. Разволокнение передней крестообразной связки лечение

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

Крестообразные связки образованы плотными волокнами коллагена, которые не растягиваются. Они жестко соединяют бедро с костями голени, предотвращая смещение, и в этом их большой плюс.

Процесс разволокнения связок часто бывает необратим из-за их плохого кровообращения, это требует квалифицированного, нередко оперативного лечения.

Коленный сустав несет очень большую нагрузку и часто подвергается травмам. В случаях, когда воздействие силы на сустав очень большое, проявляется «минус» крестообразных связок. Отсутствие способности к растяжению приводит к их частичному или полному разрыву, разрыхлению — разволокнению, когда между волокнами ослабевает связь, и в целом связка теряет свою прочность.

Симптомы разволокнения связок коленного сустава

Клинически разволокнение крестов проявляется ноющими болями в суставе при сгибании колена, поворотах ноги, ходьбе. Может развиться умеренный отек сустава, ограничение движений.

Иногда отслоившийся пучок связки может блокировать движения в суставе, возникает так называемый симптом замка – заклинивание со щелчком, которое затем проходит.

При удлинении связки появляется «симптом переднего выдвижного ящика» патологическая подвижность голени. Проверяется он следующим образом: больной садится на стул с согнутым коленом под углом 90° и упирается ступней о пол, врач садится напротив, кладет кисти на заднюю поверхность голени прямо под коленом и нерезким движением потягивает голень на себя.

При этом она слегка смещается – выдвигается вперед, усиливается боль. Поскольку оценка симптома довольно субъективна, применяют специальный аппарат артрометр, он позволяет определить степень нестабильности в суставе с точностью до миллиметра. По клиническим признакам можно лишь заподозрить повреждение связочного аппарата, а для точной диагностики нужны дополнительные исследования.

Этополезно

знать!

Растяжение крестообразных связок колена
Восстановление крестообразных связок колена

Основные признаки травмы

Врачи-травматологи констатируют, что разрыв передней крестообразной связки колена может быть разной степени:

  • 1-ая степень (микроповреждение) – несущественное количество разорванных волокон соединительной ткани;
  • 2-ая степень (частичный разрыв) – разорвано около 50% волокон связки, что значительно ограничивает подвижность;
  • 3-я степень (полный разрыв) – все волокна разорваны, сустав обездвижен на 100%.

Признаками подобных травм являются:

  1. Болевые ощущения.
  2. Сильная отечность и опухание в области повреждения.
  3. Треск при движении колена.
  4. Повышение местной температуры.
  5. Вывих голени при нестабильном положении коленного сустава.
  6. Внутреннее кровотечение (гемартроз), проявляется в виде синяка и заметного покраснения в месте травмы.
  7. Ограниченность движений ноги в колене.

При обращении за помощью и консультацией к врачу-терапевту может понадобиться полное обследование коленного сустава, что действительно имеется разрыв передней крестообразной связки:

  • жалобы и ощущения пациента в устном рассказе;
  • физический осмотр места травмы (пальпация);
  • рентгеноскопия (для исключения других заболеваний колена типа артроза, перелома и т. д.);
  • МРТ или магнитно-резонансная томография (для подтверждения степени повреждения колена);
  • артроскопия (для проведения диагностики и последующего лечения травмы);
  • УЗИ (для выявления визуального повреждения и возможного нахождения жидкости в полости сустава);
  • отсасывание жидкости (для биохимического тестирования на наличие крови и степени воспаления).

При правильном диагностировании врач-травматолог назначит комплексное лечение для восстановления всех функций передней крестообразной связки.

Актуальные лечебные методики

Большинство пациентов с похожими симптомами любят подождать, прежде чем обратиться к врачу, в надежде на то, что состояние пройдет само. А что, если не проходит и симптомы сохраняются? Лучше не испытывать судьбу и сразу обращаться за помощью.

Самолечение, которое, как правило заключается в приеме болеутоляющих, приводит только к искажению клинической картины. Боль несколько утихает, пациент дает нагрузку на ногу, тем самым ухудшая ее состояние. Связка не срастается сама и процесс становится более запущенным. Если долго не лечить проблему, может произойти хроническая нестабильность колена, артроз и другие осложнения.

Первая часть лечения заключается в стабилизации конечности. Врач иммобилизирует колено, чтобы его движения не привели к увеличению площади травмы. Уже после этого можно принимать анальгетики. Чаще всего, это такие препараты, как Кетанов, Дексалгин, Ибупрофен, Парацетамол, выписывать препараты может только врач.

Источник: https://pro-acne.ru/vse-travmy-sustavov/razvoloknenie-perednej-krestoobraznoj-svyazki-kolennogo-sustava-simptomy-i-lechenie-porazheniya.html

Разволокнение передней крестообразной связки лечение

Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

Выполняют артроскопию в водной среде при давлении 60-80 Па. Коленный сустав сгибают под углом 140-160°. Наносят метки на границах повреждения.

Располагают световолоконный проводник на расстоянии 2-4 мм над местом повреждения и облучают лазером с длиной волны 0,97 мкм, мощности 10,0-11,9 Вт, скорости 2-4 мм/с. После чего проводят удаление и коагуляцию свободных волокон.

Затем осуществляют мозаичное воздействие на участки парциально растянутых волокон до видимого сжатия с длиной волны 0,97 мкм, мощности 10,0-11,9 Вт.

Способ по изобретению позволяет восстанавливать анатомическую целостность частично поврежденной передней крестообразной связки и стабильность коленного сустава, является пусковым механизмом для регенерации поврежденных волокон по типу заживления раны первичным натяжением. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к разделу травматологии и ортопедии.

Коленный сустав — один из крупных суставов опорно-двигательной системы человека. Стабильная работа сустава обеспечивается всеми элементами капсульно-связочного аппарата.

Одним из основных стабилизирующих элементов коленного сустава является передняя крестообразная связка (ПКС). Повреждение передней крестообразной связки приводит к нестабильности коленного сустава.

Нестабильность коленного сустава может привести к развитию гонартроза.

Одной из основных причин повреждения крестообразных связок коленного сустава является травма. Повреждение передней крестообразной связки может быть частичным или полным.

Восстановление полного повреждения передней крестообразной связки с ее разрывом возможно методом классического протезирования синтетическим протезом или аутотрансплантатом из связок пациента. Частичное повреждение связки зачастую остается без хирургического лечения.

Консервативные методы лечения частичного повреждения передней крестообразной связки, такие как ограничение движения или гипсовая мобилизация, физиотерапевтическое лечение, не приводят к ее полному восстановлению.

При повторных нагрузках происходит дальнейшее разволокнение неповрежденной части связки с постепенным вовлечением в процесс других компонентов сустава. Исходя из этого, при частичном повреждении связки необходимо добиваться ее восстановления.

Известен способ внутрисуставного лазерного облучения, который применяется у больных с преимущественным поражением капсульно-связочного аппарата коленного сустава воспалительно-дистрофического характера (Берглезов М.А., Вялько В.В., Угнивенко В.И. «Инвазивные методы лазеротерапии в травматологии и ортопедии. Методические рекомендации», — М., — 1995. — 21 С.

). Способ состоит в пункции сустава тонкой иглой, через которую суставную полость заполняют кислородом. Затем сустав пунктируют иглой с широким просветом, через которую проводят световод. Под контролем светящегося через кожу пятна световод подводят к пораженному участку сустава (верхний заворот, область крыловидных связок).

Для облучения используют свет гелий-неонового лазера с мощностью излучения на рабочем конце световода 10-15 мВт/см2. Процедуру повторяют через 3-4 дня. Общее число сеансов 4-6 продолжительностью 15-20 минут.

В результате лечения устраняются явления синовита, сгибательная контрактура, уменьшается болевой синдром, нормализуются анатомо-физиологические и биомеханические показатели суставов.

К недостаткам этого способа относится невозможность точно локализовать место воздействия лазерного луча на пораженные структуры сустава, возникающий некроз мягких тканей в течение 6-ти недель после операции, процедура требует неоднократного проведения.

Известен также способ лечения частичного повреждения передней крестообразной связки (С.Иванников, О.Оганесян, Н.Шестерня «Лазерная артроскопическая хирургия. Дегенеративно-дистрофические поражения коленного сустава». — М., — 2002. — 101 С.

), с помощью которого при неполном разрыве связки устраняют частичное повреждение в случаях, когда блокирующим сустав элементом служит культя одного из пучков передней крестообразной связки.

Блокирующий элемент отсекают при помощи неодимового лазера, а отдельные волокна коагулируют (Ламин-1, длина волны(λ)=1,06 мкм, мощность 70 Вт, диаметр (∂) оптического волокна 600 мкм, мах время работы в непрерывном режиме ≤30 мин, красная подсветка, вес 100-140 кг).

Артроскоп оставляют введенным через нижнелатеральный доступ, а через нижнемедиальный доступ вводят лазерный наконечник обычно с прямым выходом излучения. Если культя связки была длиной более 3 мм и могла служить препятствием и травмироваться при движении коленного сустава, ее отсекают лазерным лучом.

Для этого лазерный наконечник устанавливают у основания культи, включают режим 30 Вт. Поступательными движениями наконечника со скоростью 1 мм/с, культю пересекают, и фрагмент удаляют из сустава артроскопическим зажимом.

Для предотвращения дальнейшего разволокнения связки короткие пучки волокон выпаривают и коагулируют, после чего разлохмаченность исчезает. Режим мощности при этом 25 Вт, а движения наконечником ускоряют до 2-3 мм/с.

Используют лазерную установку на базе мощного твердотельного лазера ближнего инфракрасного диапазона на алюмоиттриевом гранате, с использованием красной подсветки и рабочей длиной волны 1,06 мкм.

К недостаткам этого способа относится отсутствие воздействия на саму связку в месте ее повреждения, способ не дает полного восстановления ПКС и соответственно не исключает риска развития нестабильности коленного сустава, использование красной подсветки, что затрудняет ориентацию внутри сустава.

Задачей изобретения является способ лечения частично поврежденной передней крестообразной связки, приводящий к полному восстановлению ее анатомической целостности и стабильности коленного сустава.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что артроскопию выполняют в водной среде при давлении 60-80 Па, коленный сустав сгибают под углом 140-160°, наносят метки на границах повреждения, располагают световолоконный проводник на расстоянии 2-4 мм над местом повреждения и сначала облучают лазером с длиной волны 0,97 мкм, мощности 10,0-11,9 Вт, скорости 2-4 мм/с, после чего проводят удаление и коагуляцию свободных волокон, затем осуществляют мозаичное воздействие на участках парциально растянутых волокон до видимого сжатия с длиной волны 0,97 мкм, мощности 10,0-11,9 Вт. Удаление и коагуляцию свободных волокон осуществляют со скоростью воздействия 3-4 мм/с.

Источник: https://successmed.ru/spina/razvoloknenie-perednej-krestoobraznoj-svyazki-lechenie.html

СпасемСуставы
Добавить комментарий