Остеоартроз
ДиагностикаДиагноз ОА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных больного, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, позволяющий выделить определенные причины (факторы риска) развития ОА.
Факторы риска, связанные с развитием ОА
Факторы | Описание |
Системные | Возраст |
Пол | |
Раса | |
Гормональный статус | |
Генетические факторы | |
Минеральная плотность кости | |
Витамин Д | |
Локальные | Предшествующее повреждение сустава |
Слабость мышц | |
Неправильная ось сустава | |
Гипермобильность | |
Внешние факторы | Ожирение |
Избыточная нагрузка суставов | |
Спортивная физическая нагрузка | |
Профессиональные факторы |
Клиническая картинаЧаще в процесс вовлекаются суставы, подвергающиеся большой нагрузке (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первый пястно-запястный сустав) и позвоночник. Большое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации больных, страдающих ОА.Клиническая картина ОА включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.Ведущий клинический признак ОА – боль в суставах, продолжающаяся большинство дней предыдущего месяца. Причины суставных болей многочисленны. Они не связаны с поражением собственно хряща (он лишён нервных окончаний), а определяются изменениями в:- субхондральной кости – усиление костной резорбции на ранних стадиях заболевания, отек костного мозга, рост остеофитов;- синовиальной оболочке, связанными с воспалением;- околосуставных тканях – повреждение связок, мышечный спазм, бурсит, растяжение капсулы сустава;- психоэмоциональной сфере и др.Характер болей разнообразный, но, как правило, механический, т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое. О наличии воспалительного компонента в происхождении болей может свидетельствовать внезапное без видимых причин их усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости, геля в поражённом суставе), припухлости сустава (признак вторичного сино-вита). Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полости сустава. Гонартроз и коксартроз имеют определённые клинические особенности:- При поражении коленного сустава боли возникают при ходьбе (особенно при спуске по лестнице), локализуются по передней и внутренней поверхностям коленного сустава и усиливаются при сгибании, наблюдается слабость и атрофия четырехглавой мышцы, определяется болезненность при пальпации проекции суставной щели и/или периартикулярных областей (область «гусиной лапки»). У 30—50% больных развивается деформация коленного сустава с отклонением его кнаружи (genu varum), нестабильность сустава.
– При поражении тазобедренного сустава в начале заболевания боли локализуются не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое, определяется ограничение и болезненность при внутренней ротации сустава в согнутом положении. Наблюдается атрофия ягодичных мышц, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии, укорочение ноги.
• Крепитация – характерный симптом ОА, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при активном движении, возникает вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).
• Увеличение объёма сустава чаще происходит за счёт пролиферативных изменений (остеофитов), но может быть и следствием отёка околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) меж-фаланговых суставов кистей.
Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникает редко, но может появляться при развитии вторичного синовита. Постепенно развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей).
В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные проявления при ОА не наблюдают.
Лабораторные исследования
Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:
– Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).
– Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС.
– Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА. Выраженное повышение свидетельствует о другом заболевании.
– Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3.
Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз. При подозрении на ОА коленных суставов рентгеновский снимок делается в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя, для исследования пателло-феморального сустава – снимок в боковой проекции при сгибании (В). При подозрении на ОА тазобедренного сустава необходимо проводить рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов (уровень С).
Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите Келлгрена и Лоуренса (1957)
0 | Изменения отсутствуют |
I | Сомнительные рентгенологические признаки |
II | Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты) |
III | Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты) |
IV | Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты) |
Не редко рентгенологические признаки не коррелируют с клинической симптоматикой ОА и чаще только более выраженные рентгенологические изменения сопровождаются клиническими симптомами, поэтому в условиях первичной медицинской помощи пожилым больным с болью в колене при назначении лечения по поводу ОА рентгенологического подтверждения диагноза не требуется (С).
Показания к проведению рентгенографического исследования коленных суставов при первом обращении пациента ‒ Молодой возраст ‒ Травма, предшествовавшая появлению боли в суставе (для исключения перелома) ‒ Значительный выпот с выраженной дефигурацией сустава, особенно при поражении одного сустава ‒ Выраженное уменьшение объема движений в суставе ‒ Интенсивная боль в суставе, даже в случае, если диагноз ОА ранее был установлен ‒ Планируемая консультация ортопеда ‒ Неэффективность адекватной консервативной терапии Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА должно использоваться только в клинических целях. Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА проводится при подозрении на присоединение новой патологии или планируемое хирургическое вмешательство на суставе(при направлении на консультацию к ортопеду).
Диагностические критерии
Таблица. Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др., 1991)
Клинические | Клинические, лабораторные, рентгенологические |
Коленныесуставы | |
1. Боль | 1. Боль |
и | и |
2а. Крепитация | 2. Остеофиты |
2б. Утренняя скованность £30 мин | или |
2в. Возраст ³38 лет | 3а. Синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст ³40 лет) |
или | |
3а. Крепитация | 3б. Утренняя скованность £30 мин |
3б. Утренняя скованность £30 мин | 3в. Крепитация |
3в. Костные разрастания | |
или | |
4а. Отсутствие крепитации | |
4б. Костные разрастания | |
Чувствительность 89% | Чувствительность 94% |
Специфичность 88% | Специфичность 88% |
Тазобедренныесуставы | |
1. Боль | 1. Боль |
и | и не менее 2-х из 3 критериев |
2а. Внутренняя ротация |
Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15094
Рентген стадии остеоартроза
Согласно рентген стадиям остеоартроза, основные проявления дегенеративных изменений в структуре сустава на начальных этапах развития практически незаметны.
Первые рентгенологічний признаки характеризуются незначительным сужением просвета суставной щели и разрастанием соединительной ткани, что в дальнейшем приведет к образованию остеофитов.
Начиная со второй стадии развития патологии, рентген считается самым информативным и доступным методом диагностики.
Патогенез заболевания
Остеоартроз относится к хроническим прогрессирующим болезням. Характеризуется дистрофическими и дегенеративными нарушениями в структуре хрящей, что служат амортизаторами для осевой нагрузки.
Под действием разрушительных процессов хрящевая ткань изнашивается, становится тонкой и со временем полностью разрушается. Выполнение движений приводит к трению суставных элементов, что становится причиной их травмирования.
На фоне этого отмечается активное разрастание соединительной ткани по краям суставов, которая превращается в остеофиты. Активное прогрессирование недуга приводит к поражению синовиальной оболочки и воспалению связок.
Для патологии характерны деформационные изменения суставов, что становится причиной ущемления межпозвоночных дисков и распространения воспалительного процесса на все единицы позвоночного столба.
Показания к применению
Метод диагностики очень удобен и доступен.
По мере развития недуга проявляется негативная симптоматика, которая служит показанием к проведению рентген диагностики:
- боли в области позвоночной оси;
- нарушение подвижности и чувство скованности;
- хруст при движении;
- болезненность при пальпации пораженных участков;
- онемение конечностей;
- чувство покалывания в пальцах;
- визуальные изменения околосуставных тканей;
- повышение местной температуры.
Профилактическая рентгенологическая диагностика показана пожилым людям и женщинам в период менопаузы. Так как из-за естественных возрастных изменений происходят дистрофические нарушения костно-хрящевой ткани, которые провоцируют развитие остеоартроза. Благодаря глубокому проникновению лучей рентген способен установить не только структурные изменения тканей, но и основные очаги воспаления.
Подготовка и проведение
Диагностика проводится в специально оборудованном кабинете, который оснащен устойчивым столом. Для исследования позвоночной области больной принимает горизонтальное положение лицом вниз.
Если диагностируется коленный или локтевой сустав диагностика проводится в сидячем положении.
Удобный спектр для воздействия рентгеновских лучей выбирается путем сгибания и разгибания суставного сочленения.
Чтобы получить необходимый ракурс, рентген используют в плоскостном, прямом и увеличенном пространственном соотношении.
Диагностика проводится в двух проекциях.
Теневая картинка, которая получается, позволяет определить любые структурные отклонения от нормы. Чтобы снимок был четким и информативным, луч направляется перпендикулярно столу. С той же целью используют две диагностические проекции: прямую и боковую. Локализация воздействия луча зависит от положения сустава. Для полной картины используют:
- Сгибание. Характеризуется незначительной размытостью контуров.
- Полное разгибание. При этом ось луча припадает ровно на середину сустава, что позволяет определить состояние передней части суставной щели.
В диагностике используют прямую проекцию для снимков суставов. При необходимости ее дополняют боковой, которая определяет наличие дегенеративных изменений в задней части суставного сочленения. В зависимости от функциональных особенностей отдельных элементов сустава их контуры и формы имеют различные визуальные характеристики при использовании боковой проекции.
Рентген признаки остеоартроза на разных стадиях
В диагностике структурных изменений, которые провоцируют артроз, применяется классификация по Келлгрену. Благодаря ей устанавливается выраженность суставной щели, образование остеофитов и распространение склеротических изменений в суставной полости. Выделяют следующие рентген стадии артроза:
Сомнительная (0) | Разрастание соединительной ткани не отмечается |
Сужения просвета суставов минимальное | |
Мягкая (I) | Отмечаются первые образования костных наростов в сочетании с сомнительным изменением суставной щели |
Умеренная (II) | Из-за стремительного разрастания остеофитов происходят деформационные изменения суставов |
Просвет суставной щели заметно сужается | |
Тяжелая (III) | Характеризуется склеротическим поражением и деформацией костной ткани |
Суставная щель не просматривается |
В общепринятой практике для диагностики артроза используют 4 рентген стадии. Первая характерна для начального этапа развития недуга, поэтому практически не проявляется и отмечается только незначительное изменение просвета межсуставной щели.
Вторая имеет ярко выраженные признаки патологии, так как отмечаются изменения очертаний суставов, образование наростов и сужение щели более чем в 2 раза. Третья стадия характерна для тяжелой формы болезни. На снимках видны деформации суставных сочленений со склеротическими поражениями тканей.
При этом суставная щель исчезает, а количество остеофитов возрастает.
Источник: https://OsteoKeen.ru/oar/stadii-osteoartroza-na-rentgene.html