Связки височно нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав – это… Что такое Височно-нижнечелюстной сустав?

Связки височно нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав, artculatio temporomandibularis, парный.

Образуется головкой нижней челюсти, caput mandibulae нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis, и суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости.

Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка височной кости не полностью входит в полость височно-нижнечелюстного сустава.
В ней различают две части: внекапсульную часть нижнечелюстной ямки, которая залегает позади каменисто-чешуйчатой щели, и внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямки — кпереди от нее.

Эта часть ямки заключена в капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая, овальной формы волокнистая хрящевая пластинка — суставной диск, discus articularis.

Располагаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к суставному бугорку, а нижней — к головке нижней челюсти. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела — верхний и нижний.

Полость каждого отдела соответственно выстилают верхняя синовиальная мембрана, membrana synovialis superior, и нижняя синовиальная мембрана, membrana synovialis inferior. К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы, m. pterygoideus lateralis.

Суставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща; на височной кости она фиксирована впереди по переднему скату суставного бугорка, сзади — по переднему краю каменисто-барабанной щели, латерально — у основания скулового отростка, медиально достигает ости клиновидной кости; на нижней челюсти суставная капсула охватывает ее шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди.

К связкам височно-нижнечелюстного сустава относятся:

1. Латеральная связка, tig. laterale, начинается от основания скулового отростка и направляется к наружной и задней поверхностям шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в капсулу сустава. В связке различают
переднюю и заднюю части.

2. Медиальная связка, lig. mediale, проходит вдоль вентральной поверхности кап- сулы височно-нижнечелюстного сустава. Она берет начало от внутреннего края суставной поверхности и основания ости клиновидной кости и прикрепляется на задне-внутренней поверхности шейки суставного отростка.

Кроме того, имеются связки, относящиеся к височно-нижпечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой: клиновидно-нижнечелюстная связка, tig. sphenomandibulare, начинается от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти; шилонижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare, направляется от шиловидного отростка к углу нижней челюсти.

Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных суставов. При движении в суставе возможны опускание и поднятие нижней челюсти, выдвижение ее вперед и возвращение в исходное положение, смещение влево и вправо.

Такое многообразие движений в блоковидном сочленении обусловлено комбинацией перемещений суставной головки одновременно в правом и левом суставах, а также наличием в каждом суставе волокнистого суставного диска, разделяющего полость сустава на верхний и нижний отделы, что и позволяет разнообразить движения нижней челюсти.

Например, опускание нижней челюсти происходит при вращении головки нижней челюсти вокруг горизонтальной оси под суставным диском, т. е. в нижнем отделе полости сустава; выдвижение челюсти вперед происходит при движении головки челюсти вместе с диском на суставной бугорок, т.е. в верхнем отделе полости.

Движения нижней челюсти в стороны также совершаются при участии суставного диска, причем в суставе на стороне смещения (в правом при движении вправо и наоборот) происходит вращение головки нижней челюсти под суставным диском, а в противоположном суставе — выдвижение головки на суставной бугорок, над диском.

* * *

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis)

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis)Височно-нижнечелюстной сустав (articulalio temporomaiKlibularis). Сагиттальный разрез. 1-суставной (мышелковый) отросток нижней челюсти; 2-головка нижней челюсти; 3-суставиая капсула; 4-наружный слуховой проход; 5-суставной (внутрисуставной) диск; 6-нижнечелюстная ямка; 7-суставной бугорок; 8-латеральная крыловидная мышца; 9-височный отросток скуловой кости (отрезан); 10-венечный отросток нижней челюсти.Articulatio temporornandibularis. Сагиттальный разрез. 1-processus articularis (condylaris) mandibulae; 2-caput mandibulae; 3-capsula anicularis; 4-porus acusticus extemus; 5-discus articularis; 6-fossa mandibularis; 7-tuberculum articulare; 8-m.pterygoideus later-alis; 9-processus temporalis ossis zygomatici; 10-processus coro-noideus.Tenporomandibular joint (sagittal section). 1-articular (condylar) process of mandible; 2-head of mandible; 3-articular capsule; 4-external acoustic opening; 5-articular disc; 6-mandibular fossa; 7-articular tubercle; 8-lateral pterygoid muscle; 9-temporal process of zygomatic bone (it is cut); 10-coronoid process of mandible.
Связки височно-нижне-челюстного сустава.Вид с медиальной стороны.1-латеральная связка (височно-нижнечелюстного сустава); 2-капсула височно-нижнечелюстного сустава; 3-клиновидно-нижнечелюстная связка; 4-шило-нижнечелюстная связка; 5-от-верстие нижней челюсти; 6-скуловая дуга; 7-клиновидная пазуха; 8-гипофизарная ямка (турецкого седла).Связки височно-нижнечелюстного сустава.Вид с медиальной стороны.1-ligamentum laterale (articulatio temporomandibularis); 2-capsula articulationis temporomandibularis; 3-ligamentum sphenomandibu-lare; 4-ligamentum stylomandibulare; 5-foramcn mandibulae; 6-arcus zygomaticus; 7- sinus sphenoidalis; 8-fossa hypophysialis.Ligamenta of tempotamandibular joint.Medial aspect.1-lateral ligament (of temporomandibular joint); 2-capsula of tem-poromandibular joint; 3-sphenomandibular ligament; 4-styIomandibu-lar ligament; 5-mandibular foramen; 6-zygomatic arch; 7-sphenoidal sinus; 8-hypophysial fossa (of sella turcica).

Височно-нижнечелюстной сустав(ВНЧС) — это подвижное соединения мыщелка нижней челюсти с основанием черепа.

Данный сустав является парным, то есть суставные головки нижней челюсти функционируют одновременно и изолированные движения только в одном суставе являются невозможными.

ВНЧС можно классифицировать как блоковидно-плоский сустав, т.е. такой, в которым могут происходить и вращетельные и поступательные движения

Анатомия ВНЧС.

Костные структуры сустава представлены суставной ямкой (расположенной в чешуйчатой части височной кости спереди от наружного слухового отверстия), суставным бугорком (фронтально расположенный, от суставной ямки, выступ) и суставным отростком нижней челюсти(головка которого располагается в суставной ямке).

Суставные поверхности мыщелка и ямки неконгруэнтны, т.е. не соответствуют друг другу, что обеспечивает достаточную степень свободы двежений в суставе. Между двумя костными образованиями расположен фиброзный диск, который разделяет всё внутрисуставное пространство на 2 этажа – верхний и нижний.

В передне-заднем направлении сам диск можно разделить на 3 части: переднюю(ножка диска), среднюю(тонкую),заднюю(более толстую зону). форма диска соответствует суставной головке и изогнутой поверхности суставной ямки, тем самым компенсируя несоответствие формы костных структур.

Толщина и степень вогнутости диска могут варьировать как в сагиттальном, так и в медио-латеральном направлениях. Суставной диск не содержит сосудов и нервов,и представляет собой мобильную структуру, постоянно деформирующуюся под воздействием жевательной нагрузки.

Можно предположить, что долговечность структур сустава определяется физическим состоянием мениска.

https://www.youtube.com/watch?v=df5tSLA-vIk

Капсула ВНЧС, в отличие от многих других суставов, расположена не по периметру. Отчётливая оболочка имеется только сбоку и сзади, а спереди и с внутренней стороны капсула настолько тонкая, что с трудом может быть отделена от связок сустава. Изнутри капсула выстлана синовиальной оболочкой, которая плавно, без чёткой гистологической границы переходит на артикуляционные поверхности сочленения.

Прикрепление диска Связки, которые позволяют диску смещаться относительно вращающейся суставной головки, имеют особо важное значение для адекватного функционирования сочленения.

Выделяют передние связки, латеральные и медиальные связки и задние связки (биламинарная зона; задисковая подушка). В передний полис диска вплетается сухожилие головки латеральной крыловидный мышцы, участвующей в открывании рта, смещении нижней челюсти вперёд, в стороны.

Именно за счёт данного мышечного коннектора в норме наблюдается синхронное смещение головки мыщелка и мениска.

Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.

Источник: https://anatomy_atlas.academic.ru/1593/%D0%92%D0%B8%D1%81%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9_%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2

Височно-нижнечелюстной сустав лечение возможно

Связки височно нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является одним из самых сложных суставов в теле человека. У каждого из нас есть по одному такому суставу на каждой стороне лица. Каждый из которых расположен прямо перед ушами.

Там височная кость черепа соединяется с нижней челюстью. ВНЧС открываются и закрываются как шарнир и скользят вперед, назад и из стороны в сторону. Когда вы кусаете и жуете, ВНЧС переносит огромное давление.

А, если у Вас проблемы с ним, то височно-нижнечелюстной сустав лечение которого возможно, как всех остальных суставов.

Как и в случае с другими суставами, поверхности ВНЧС покрыты хрящом. Как и коленный сустав, две части ВНЧС разделены небольшим диском или мениском, который предотвращает трение костей друг о друга. Мышцы, которые позволяют вам открывать и закрывать рот, также служат для стабилизации работы ВНЧС.

Ряд проблем может повлиять на ВНЧС и окружающие их мышцы. Эти проблемы обычно возникают в возрасте от 20 до 50 лет. Чаще всего причиной ВНЧС является сочетание мышечного напряжения, анатомических проблем и травм. Иногда может быть задействован и психологический компонент.

Как и любой из суставов, ВНЧС может затронуть остеопороз, артрит и другие аналогичные состояния. В редких случаях опухоли могут развиваться в этой области. Но у большинства людей боль в области ВНЧС не является серьезной. Дискомфорт и боль могут быть временными или хроническими, и иногда проходят вообще без лечения.

Причины возникновения проблем с височно-нижнечелюстным суставом

Чтобы вы могли нормально открывать рот и управлять своей челюстью, оба (левый и правый) височно-нижнечелюстные суставы должны работать в унисон. Если движение обоих этих суставов не скоординировано, то диск, отделяющий нижнюю челюсть от черепа, выскальзывает из положения. Это приведет к проблемам. Имеет место смещение ВНЧС, если ваш рот вынужден открываться быстро или слишком широко.

Боль в мышцах и стеснение в области челюсти часто возникают из-за чрезмерного использования мышц в результате сжимания. Такое явление называют бруксизм. Он может быть вызван психологическим стрессом.

Чрезвычайное сжатие челюсти также может привести к боли в висках. Это происходит потому, что мышцы, контролирующие движение челюсти, также прикреплены к ближайшей кости черепа.

Усердное жевание жевательной резинки или сильное кусание, в частности раскалывание орехов зубами, также могут напрягать ВНЧС и вызывать боль.

Некоторые дополнительные и менее распространенные причины проблем с височно-нижнечелюстным суставом:

  • спортивные и автомобильные травмы;
  • анкилоз, это потеря движения сустава в результате слияния костей в суставе или кальцификации связок вокруг него;
  • артрит;
  • определенные унаследованные черты лица, которые вызывают смещения;
  • врожденные аномалии, когда верхняя часть челюстной кости не образуется или меньше нормы;
  • стоматологические патологии;
  • аномалии развития, например, когда верхняя часть челюсти растет быстрее или дольше, чем обычно.

Симптомы при артрите челюстно-лицевого сустава

Врожденные патологии и пороки развития редки, но могут вызывать деформации лица и смещение верхних и нижних зубных рядов;

  • гипермобильность (ослабление челюсти), когда связки, удерживающие сустав, растягиваются;
  • внутренняя неисправность, когда диск внутри сустава не находится в нормальном положением;
  • структурные дефекты височного сустава.

Симптомы и осложнения

Существует простой тест, который вы можете сделать сами. Он позволяет проверить, можете ли вы открыть челюсть настолько, насколько это необходимо.

Большинство людей могут вертикально удерживать кончики указательного, среднего и безымянного пальцев, в пространстве между верхним и нижним передними зубами, не прилагая усилий.

Если ваше пространство меньше или вы испытываете боль, щелчок или скрежет при попытке открыть рот так далеко, у вас, вероятно, есть проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Общие симптомы проблем с височно-нижнечелюстным суставом:

  • щелкающий звук или ощущение раздражения при открывании рта или жевании;
  • тупая ноющая боль перед ухом;
  • приступы головной боли, которые не поддаются обычному лечению;
  • блокировка челюсти, затрудняющая движение;
  • нежность мышц челюсти.

Неприятные ощущения часто возникает только на одной стороне лица, и иногда может показаться, что боль возникает около сустава, а не в нем. Дискомфорт часто появляется после пробуждения утром или во время и после стрессовых периодов.

Эти симптомы возникают в результате мышечных спазмов, вызванных повторным сжатием мышц и растиранием зубов. Многие люди скрипят зубами во время сна и даже не осознают этого. Стискивание и скрежетание всегда сильнее во сне, чем наяву.

Постановка диагноза

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов, вам следует обратиться к стоматологу. Врачи легко диагностируют и назначают лечение проблем с ВНЧС.

Для постановки диагноза могут использоваться специальные рентгенологические методы. Если ваш стоматолог подозревает, что диск находится не в его нормальном положении, назначается артрография.

Рентгеновский снимок, при котором в сустав вводится краситель.

Лабораторные тесты для проблем с ВНЧС не часто проводятся, так как они редко бывают полезными. Стоматологи иногда используют электромиографию, которая анализирует мышечную активность, чтобы контролировать лечение и иногда ставить диагноз.

Височно-нижнечелюстной сустав: лечение и профилактика

Бывают такие проблемы, когда височно-нижнечелюстной сустав лечение не требует. Пациенты выздоравливают без какого-либо вмешательства. Нарушения данного сустава, которые могут потребовать лечения, включают в себя:

  • артрит;
  • патология развития;
  • повреждение внутренней части сустава;
  • травма;
  • мышечная боль и стеснение;
  • уменьшенная или чрезмерная подвижность сустава.

Если расстройство ВНЧС вызвано воспалением в суставе, физиотерапия и медикаменты работают достаточно хорошо. Например, такие как ацетилсалициловая кислота и миорелаксанты, .

Если человек испытывает сильную боль и воспаление, врач или стоматолог может порекомендовать ввести кортикостероиды или местное обезболивающее лекарство в сустав, чтобы уменьшить дискомфорт.

Существуют и другие методы, используемые некоторыми стоматологами для уменьшения боли и расслабления мышц, например: акупунктура, точечный массаж, массаж и гипноз. Мягкая диета рекомендуется для уменьшения нагрузки на ВНЧС, вызванной укусами и жеванием.

Если вы знаете, что чрезмерно стискиваете зубы, вы можете принять меры, чтобы избавиться от этой привычки. Сплинт-терапия является наиболее популярным и наименее инвазивным методом лечения.

Если у вас есть нарушения в выравнивании ваших зубов, которые вызывают проблемы с ВНЧС, ваш стоматолог может исправить это, уравновешивая кусающие поверхности, заменяя отсутствующие зубы, неровные и дефектные пломбы или коронки.

Смещение ВНЧС обычно лечится пластинкой прикуса или шиной, которая помогает улучшить выравнивание челюстных костей. Это корректирующее устройство также надевается на зубы и поможет восстановить правильное выравнивание.

Ваш стоматолог также может порекомендовать изменить ваши привычки жевания, такие как ограничение жевания жвачки или отказ от твердой пищи, такой как карамель, мясо, сырая морковь и сельдерей. Вас также могут попросить ограничить открывание рта при зевании.

Если ваши симптомы сохраняются, невзирая на лечение, вас могут направить к специалисту по оральной и челюстно-лицевой хирургии для лечения или удаления диска, который разделяет соседние костные поверхности ВНЧС, или для выравнивания костей. Височно-нижнечелюстной сустав лечение возможно!

Источник: https://lechsustavov.ru/artrit/visochno-nizhnecheljustnoj-sustav.html

Строение височно-нижнечелюстного сустава

Связки височно нижнечелюстного сустава

Введение

Знание биомеханики жевательно-речевого аппарата играет занимает важное место в обеспечении качественной стоматологической помощи, особенно ортопедической. Без него невозможно правильно изготовить и подогнать зубные протезы, обеспечить равномерное распределение жевательного давления и т.д.

Строение височно-нижнечелюстного сустава

.

.

Височно-нижнечелюстной сустав – сочленение, образованное височной и нижнечелюстной костями. Строение височно-нижнечелюстного сустава имеет много общих черт с другими суставами человека и одновременно характеризуется некоторыми анатомическими и функциональными особенностями.

Элементами нижнечелюстного сустава являются: нижнечелюстная ямка; суставной бугорок; головка нижней челюсти и мыщелковый отросток; суставной диск; суставная капсула; нижнечелюстные суставные связки Нижнечелюстная ямка и суставной бугорок являются частью височной кости; нижнечелюстная головка и мыщелковый отросток относятся к нижнечелюстной кости. Правое и левое сочленение физиологически образуют одну систему, движения в них совершаются одновременно. Нижнечелюстная ямка спереди ограничена суставным бугорком, сзади – барабанной частью височной кости, снаружи – скуловыми отростком. Свод нижнечелюстной ямки образуется тонкой костной пластинкой, отделяющей сустав от полости черепа. Задний свод ямки граничит с барабанной полостью, в которой располагаются элементы среднего и внутреннего уха. Такая близкая анатомическая связь барабанной полости и суставной ямки способствует в детском возрасте при тяжелых формах гнойного воспаления среднего уха переходу воспалительного процесса на нижнечелюстную ямку и другие отделы сустава. Размеры нижнечелюстной ямки больше диаметра головки нижней челюсти, поэтому имеет место инконгруэнтность (несоответствие формы головки форме ямки). Конгруэнтность сочленяющихся поверхностей сустава достигается сужением размеров ямки за счет прикрепления суставной капсулы не вне ямки (как в других суставах), а внутри ее – у переднего края каменисто-барабанной щели височной кости и наличием в полости сустава двояковогнутого диска. Глубина суставной ямки у разных людей варьирует. Она меняется с возрастом: у новорожденных ямка плоская, в последующем ее глубина увеличивается и устанавливается в индивидуальных размерах примерно к 6-летнему возрасту.

Суставной бугорок образован утолщением заднего отдела скулового отростка височной кости.

При вертикальных движениях нижней челюсти нижнечелюстная головка скользит по задней его поверхности, при максимально открытом рте головка устанавливается на задней поверхности бугорка у его вершины. Суставной бугорок претерпевает сложные возрастные изменения.

У новорожденных он отсутствует, первые признаки его появления определяются к концу первого года жизни, его развитие в пределах индивидуальных размеров и формы завершается примерно в 6-7 годам.

Наибольшего развития суставной бугорок достигает у лиц среднего возраста с интактными зубными рядами. С возрастом и потерей зубов высота суставного бугорка уменьшается. При низких бугорках чаще наблюдаются вывихи и подвывихи.

Нижнечелюстная головка имеет эллипсоидную форму, она удлинена в поперечном направлении и сужена в сагиттальном. Формы и размеры головки имеют значительную возрастную и индивидуальную вариабельность.

Суставной диск построен из грубоволокнистой ткани. Он имеет двояковогнутую форму, обусловливающую конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Диск на всем протяжении изолирует головку нижней челюсти от ямки, поэтому полость сустава делится на два этажа — верхний и нижний.

Диск располагается таким образом, что головка скользит по задней поверхности бугорка. В результате этого наибольшее давление в момент жевательного акта приходится на бугорок, а не на тонкую костную пластинку, образующую заднюю часть свода нижнечелюстной ямки.

Суставной диск, являясь мягкой, упругой прокладкой, амортизирует силу жевательного давления, падающего на соприкасающиеся твердые суставные поверхности.

Суставная капсула представляет собой эластическую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения головки в нижнечелюстной ямке. Суставная капсула состоит из двух слоев: наружного — фиброзного и внутреннего — эндотелиального.

Клетки эндотелиального слоя вырабатывают синовиальную жидкость, обуславливающую скольжение суставных поверхностей и выполняющую функцию биологической защиты сустава от инфекции. Капсула сустава характеризуется высокой прочностью и эластичностью и не рвется даже при полных вывихах сустава, тогда как в других суставах это наблюдается нередко.

Передняя стенка капсулы прикрепляется впереди суставного бугорка, а задняя – каменисто-барабанной щели, уменьшая размеры суставной ямки.

Пространство между задней стенкой и задней поверхностью нижнечелюстной ямки занято рыхлой соединительной тканью, допускающей движения нижней челюсти кзади и выполняющей роль амортизатора при повышенной функциональной нагрузке на сустав. Толщина суставной капсулы – 0,4-1,7 мм. Наиболее тонкими являются передняя и внутренняя часть капсулы.

Утолщенная ее задняя часть, очевидно, является антогонистом наружной крыловидной мышцы, тянущей диск и головку нижней челюсти вперед. Самую большую длину капсула имеет спереди и снаружи. По-видимому, в связи с этим передние вывихи головки нижней челюсти наблюдаются значительно чаще, чем задние.

Связки височно-нижнечелюстного сустава регулируют движения в суставе и подразделяются на внутрикапсульные (передняя и задняя дисковисочные, латеральная и медиальная дисконижнечелюстные) и внекапсульные (латеральная, клиновидно-нижнечелюстная и шилонижнечелюстная). Связки сустава, особенно внекапсульныеЮ препятствуют растяжению суставной капсулы. Они состоят из фиброзной и неэластической соединительной ткани, поэтому после перерастяжения первоначальная длина их не восстанавливается.

Связочный аппарат при воспалительных заболеваниях сустава ограничивает движения в суставе, рубцовые изменения могут вызывать почти полную утрату подвижности челюсти.

Кровоснабжение сустава осуществляется ветвями внутренней челюстной артерии. Коллатерали между ветвями артерии выражены слабо, вены сустава широко анастомозируют с венами уха.

Движения в ВНЧС

Движения в височно-нижнечелюстном суставе осуществляются в трёх направлениях:

А) Сагиттальном(выдвижение вперед-назад)

Б) Вертикальном(открывание и закрывание рта)

В)Трансверзальном (влево и вправо)

Сагиттальное

При сагиттальных движениях нижняя челюсть перемещается вперед и назад. Вперед она движется вследствие двустороннего сокращения наружных крыловидных мышц, прикрепленных к суставной головке и сумке. Расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,75—1 см.

Однако при акте жевания суставной путь равен только 2—3 мм. Что касается зубных рядов, то движению нижней челюсти вперед препятствуют верхние фронтальные зубы, перекрывающие нижние фронтальные обычно на 2—3 мм.

Это перекрытие преодолевается следующим образом: режущие края нижних зубов скользят по небным поверхностям верхних зубов до встречи их с режущими краями верхних зубов.

Ввиду того что небные поверхности верхних зубов представляют собой наклонную плоскость, нижняя челюсть, двигаясь по этой наклонной плоскости, производит одновременно движения не только вперед, но и вниз, и, таким образом, происходит выдвижение вперед нижней челюсти.

При сагиттальных движениях (вперед и назад) так же, как и при вертикальных, происходит вращение и скольжение суставной головки. Эти движения отличаются друг от друга только тем, что при вертикальных движениях преобладает вращение, а при сагиттальных — скольжение.

Движение спереди назад происходит вследствие сокращения опускателей и задней доли височных мышц. В результате этой работы мышц суставная головка проделывает обратный путь из выдвинутого положения в исходное, т. е. в состояние центральной окклюзии.

Движение спереди назад еще иногда возможно при движении суставной головки из состояния центральной окклюзии назад. Это движение происходит также в результате тяги опускателей и горизонтальных пучков височного мускула, оно весьма незначительно, возможно в пределах 1—2 мм и наблюдается главным образом у стариков вследствие разболтанности элементов сустава. В области зубов движение назад происходит следующим образом: нижние зубы скользят по небным поверхностям верхних передних зубов кверху и кзади и приходят, таким образом, в исходное положение.

Трансверзальное

Трансверзальные движения. При трансверзальных движениях происходят также перемещения в височном и зубном сочленениях, различные на разных сторонах: на стороне, на которой происходит сокращение мышцы, и на противоположной стороне. Первая называется балансирующей, вторая — рабочей.

Трансверзальное движение происходит вследствие сокращения наружного крыловидного мускула на балансирующей стороне. Неподвижная точка прикрепления наружного крыловидного мускула расположена впереди и кнутри от подвижной точки. Кроме того, суставной бугорок является наклонной плоскостью.

При одностороннем сокращении наружного крыловидного мускула суставная головка на балансирующей стороне движется по суставному бугорку вперед, вниз и внутрь. При перемещении суставной головки внутрь направление нового пути головки образует с направлением сагиттального пути угол, равный в среднем 15—17° (угол Бенета).

На рабочей стороне суставная головка, почти не выходя из суставной ямки, вращается вокруг своей вертикальной оси. В этом случае суставная головка на рабочей стороне является центром, вокруг которого вращается головка на балансирующей стороне, и нижняя челюсть перемещается поэтому не только вперед, но и в противоположную сторону.

Все сказанное только схематически изображает трансверзальное движение. Такое положение не наблюдается в. действительности по следующим причинам: наружная крыловидная мышца действует не изолированно, ибо во всяком движении отмечается комплексное действие всей жевательной мускулатуры, которое происходит следующим образом.

При боковых движениях еще до сокращения агониста — наружной крыловидной мышцы — на балансирующей стороне начинает сокращаться наружная крыловидная мышца на рабочей стороне, а затем после вступления в действие она, постепенно расслабляясь и вновь напрягаясь, замедляет перемещение нижней челюсти и придает действию агониста четкость и плавность.

Но двустороннее сокращение наружных крыловидных мышц вызывает выдвижение нижней челюсти вперед. Этому движению вперед препятствует действие сокращающихся опускателей. Сокращение последних могло бы вызвать опускание нижней челюсти, но их работа тормозится вступающими в действие поднимателями.

Трансверзальное движение поэтому представляет собой не простое, а сложное явление. В результате комплексного действия жевательной мускулатуры обе головки могут одновременно выдвинуться вперед или назад, но никогда не бывает так, чтобы одна двигалась вперед, а положение другой оставалось неизмененным в суставной ямке.

Поэтому воображаемый центр, вокруг которого движется головка на балансирующей стороне, в действительности никогда не находится в головке на рабочей стороне, а всегда расположен между обеими головками или вне головок, т. е. существует, по мнению некоторых авторов, функциональный, а не анатомический центр.

Таковы изменения положения суставной головки при трансверзальном движении нижней челюсти в суставе. При трансверзальных движениях происходят также изменения во взаимоотношениях между зубными рядами: нижняя челюсть поочередно перемещается то в одну, то в другую сторону. В результате возникают кривые линии, которые, пересекаясь, образуют углы.

Воображаемый угол, образуемый при перемещении центральных резцов, называется готическим углом, или углом трансверзального резцового пути. Он в среднем равен 120°. Одновременно с этим вследствие перемещения нижней челюсти по направлению к рабочей стороне происходят изменения во взаимоотношениях жевательных зубов. На балансирующей стороне происходит смыкание разноименных бугров (нижние щечные смыкаются с верхними небными), а на рабочей стороне — смыкание эдноименных бугров (щечные — со щечными и язычные — с небными).

Вертикальное

Все движения нижней челюсти начинаются из состояния центральной окклюзии. Однако их развитие невозможно без предварительного размыкания зубных рядов, начинающегося опусканием нижней челюсти, т. е. движением ее по вертикали.

Завершающим циклом артикуляции является приведение нижней челюсти к состоянию центральной окклюзии. Это также происходит благодаря движению нижней челюсти по вертикали, но в противоположном направлении.

Таким образом, начальному и конечному этапам артикуляции предшествуют движения нижней челюсти по вертикали, осуществляемые сокращением мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Суставные головки, вращаясь в суставной ямке вокруг фронтальной оси, смещают нижнюю челюсть одновременно вниз и кпереди.

При этом в верхнем отделе сустава происходит скольжение суставного диска вместе с суставной головкой кпереди, а в нижнем отделе — вращение суставных головок вокруг горизонтальных осей.

Вследствие сочетания этих движений нижняя челюсть опускается и поднимается не по окружности, а по приближенной к ней уступообразной кривой, очерченной смещающимся радиусом.

Поступательному смещению суставных головок предшествуют шарнирные движения нижней челюсти. При незначительном открывании рта последние являются преобладающими, а при широком открывании рта увеличивается объем скользящих движений, ибо при этом суставные головки приближаются к передним краям суставных бугорков.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_395184_stroenie-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava.html

Височно-нижнечелюстной сустав – ВНЧС – Хирургическая стоматология от А до Я

Связки височно нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) (articulatio temporomandibularis), образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 1-24).

Рис. 1-24. Височно-нижнечелюстной сустав ( ВНЧС).

А: 1 – скуловая дуга; 2 – скуловая кость; 3 – венечный отросток нижней челюсти; 4 – верхнечелюстная кость; 5 – второй моляр; 6 – нижняя челюсть; 7 – третий моляр; 8 – жевательная бугристость; 9 – ветвь нижней челюсти; 10 – шилонижнечелюстная связка; 11 – мыщелковый отросток нижней челюсти; 12 – передняя (наружная) часть латеральной связки височнонижнечелюстного сустава; 13 – задняя (внутренняя) часть латеральной связки височнонижнечелюстного сустава; 14 – сосцевидный отросток височной кости; 15 – наружный слуховой проход.

Б: 1 – клиновидная пазуха; 2 – латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; 3 – крыловидноостистая связка; 4 – ость клиновидной кости; 5 – шейка нижней челюсти; 6 – клиновиднонижнечелюстная связка; 7 – шиловидный отросток височной кости; 8 – мыщелковый отросток нижней челюсти; 9 – шилонижнечелюстная связка; 10 – отверстие нижней челюсти; 11 – крыловидный крючок; 12 – крыловидная бугристость; 13 – угол нижней челюсти; 14 – челюстноподъязычная линия; 15 – моляры; 16 – премоляры; 17 – клыки; 18 – твердое нёбо; 19 – медиальная пластинка крыловидного отростка; 20 – нижняя носовая раковина; 21 – клиновид- нонёбное отверстие; 22 – средняя носовая раковина; 23 – верхняя носовая раковина; 24 – лобная пазуха

Головка нижней челюсти – валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого затылочного отверстия, образуя тупой угол. Спереди головки, в крыловидной ямке, прикрепляется латеральная крыловидная мышца.

Задняя поверхность головки слегка выпуклая, треугольной формы, с основанием, обращенным вверх. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Она имеет эллипсовидную форму. Ямка делится на две части: переднюю – внутрикапсулярную и заднюю – внекапсулярную.

Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости. Внутрикапсулярная часть суставной ямки спереди ограничена скатом суставного бугорка, сзади – каменисто-барабанной щелью. Снаружи ямка ограничена корнем скулового отростка, изнутри – угловой остью клиновидной кости.

Форма нижнечелюстной ямки различна и зависит от индивидуальных факторов развития, а также характера зубной окклюзии. Выделяют две крайние формы – глубокую и плоскую.

Одна из характерных особенностей ВНЧС – наличие суставного бугорка, который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой костное возвышение скулового отростка.
Различают две крайние формы бугорка: низкий и широкий бугорок соответствует плоской нижнечелюстной ямке, высокий и узкий – глубокой ямке (рис. 1-25).

Рис. 1-25. Форма суставного бугорка:

а – плоская; б – средневыпуклая; в – крутая

Суставной диск (discus articularis) состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные щели – верхнюю и нижнюю. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы.

Между последними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего. Толщина его зависит от формы суставной ямки: чем глубже и уже ямка, тем диск толще, и, наоборот, чем площе и шире ямка, тем тоньше диск (рис. 1-26).

Рис. 1-26. Различия в строении суставных поверхностей ВНЧС: а – овоидная форма мыщелкового отростка и глубокая нижнечелюстная ямка; б – плоская форма мыщелкового отростка и нижнечелюстной ямки: 1 – нижнечелюстная ямка, 2 – суставной диск, 3 – мыщелковый отросток; 4 – нижнечелюстная ямка (вид снизу), 5 – изолированный мыщелковый отросток

Поэтому различают две крайние формы суставного диска: при одной из них суставной диск плоский и тонкий, при другой – узкий и толстый.

Назначение диска – выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости – смягчение жевательных толчков. Верхняя суставная щель располагается между суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска.

Нижняя суставная щель вверху ограничена вогнутой поверхностью диска, а снизу – суставной головкой нижней челюсти. Сочлененные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она здесь уже, чем верхняя.

В переднемедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.

Суставная капсула ВНЧС обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется спереди по краю скуловой дуги, сзади – по fissura petrotympanica, медиально – по spina angularis и sutura petrotympanica, затем поворачивается кнаружи и спереди захватывает суставной бугорок.

На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительнотканной тканью, образуя зачелюстную подушку.

Связки ВНЧС подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные.

К внутрикапсульным связкам относятся передняя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх и вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги; латеральная и медиальная дисконижнечелюстные, располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти.

Внекапсульными являются три связки.

1. Латеральная связка (ligamentum laterale) начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка.

Связка имеет форму треугольника, с основанием, обращенным к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху и вперед, и передней – пучки волокон идут сверху вниз и назад.

Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от угловой ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.

3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibular) проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти. Эта связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед.

ВНЧС является комбинированным сочленением. Суставные поверхности его покрыты волокнистым хрящом.

По характеру движений сустав относится к блоковидным. В суставе возможно опускание и поднимание нижней челюсти. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава, при этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска.

Движение нижней челюсти вперед осуществляется в верхней щели сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка. Одновременно с этим движением головка челюсти совершает вращательные движения в нижней щели сустава.

Боковые движения нижней челюсти происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы и передних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения в сторону нижней челюсти составляет 15-17°.

Головка челюсти на стороне сокращающихся мышц совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском, делая при этом поворот внутрь. Движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка.

В суставе противоположной стороны, куда выдвинулась нижняя челюсть, головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Кроме того, происходит сдвиг головки назад и внутрь. Движение осуществляется в нижней камере сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой (рис. 1-27).

Рис. 1-27. Сагиттальный распил височно-нижнечелюстного сустава ( ВНЧС )

В полости сустава находится двояковогнутый Z-образно искривленный хрящевой диск. Поскольку у нижней челюсти анатомически два сустава, его относят к типу и комбинированных, и комплексных, и двухосных. Движения в нем сложные.

Строение сустава позволяет нижней челюсти совершать вращательные движения вокруг фронтальной оси – опускать челюсть (открывать рот) на расстояние до 5 см между передними зубами у взрослого человека. Дальнейшее опускание приводит к вывиху.

При чрезмерном раскрывании рта мыщелок нижней челюсти может проскользнуть вперед через бугорок и сокращением мышц зафиксироваться в таком положении. Все это обусловливает вывих нижней челюсти, который может быть с одной или с двух сторон. При таком положении движения нижней челюсти невозможны, речь отсутствует, издаются только нечленораздельные звуки.

Вывих должен быть вправлен, и как можно быстрее, иначе растянутая капсула создает условия для повторных явлений. Но делать это должен врач, так как неумелое вправление может осложниться переломом шейки мыщелкового отростка нижней челюсти.

Поскольку суставы отделены друг от друга, движения в них могут быть и раздельными.

Этому способствует широкая капсула и эллипсоидность мыщелка челюсти, т.е. наличие вертикальной оси. Точнее, можно в одном суставе челюсть выдвигать вперед, а во втором суставе не делать этого, таким образом, в невыдвигаемом суставе мыщелок поворачивается вокруг вертикальной оси. Подбородочная часть челюсти совершает движение как по окружности вокруг центра.

Это смещение ограничено суставом противоположной стороны и, прежде всего, глубиной его ямки височной кости, выраженностью (высотой) суставного бугорка и прочностью суставных связок. От среднего положения подбородок может смещаться в стороны не более чем на 15-17°, т.е. на 4,5% окружности.

Кроме этих движений, челюсть может смещаться вперед и назад одновременно в своих обоих суставах: это движение называется поступательным. Таким образом, ВНЧС – единственный сустав, который позволяет совершать поступательные движения. Комбинации описанных движений создают возможность жевать, не только сдавливая, но и раздавливая пищу по типу сдвига (смещать челюсть вперед, вбок). Этому же служит и рельеф зубов.

Используемые материалы: Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы : Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник: http://hirstom.ru/anatomiya-zubocheliustnoy-sistemi/visochno-nizhnecheliustnoy-sustav-vnchs

СпасемСуставы
Добавить комментарий