Вальгусная деформация плюснефалангового сустава

Вальгусная деформация первого плюснефалангового сустава, Вальгусная деформация первого плюснефалангового сустава. Обсуждение на LiveInternet – Российский Сервис Онлайн-Дневников

Вальгусная деформация плюснефалангового сустава
Вальгусная деформация первых пальцев стоп является наиболее распространённой формой деформации, она связана с развитием поперечного плоскостопия, и составляет 63% от всех статических деформаций стоп. Стопа, как орган опоры и движения, представляет единое морфологическое и функциональное целое.

Несостоятельность её переднего отдела вследствие нарушения естественной рессорной функции обуславливает формирование сложной многоплоскостной деформации как в стопе, так и во всем организме в целом.

Вальгусная деформация первых пальцев стоп является наиболее распространённой формой деформации, она связана с развитием поперечного плоскостопия, и составляет 63% от всех статических деформаций стоп. Стопа, как орган опоры и движения, представляет единое морфологическое и функциональное целое.

Несостоятельность её переднего отдела вследствие нарушения естественной рессорной функции обуславливает формирование сложной многоплоскостной деформации как в стопе, так и во всем организме в целом.

Процесс развития деформации, связанный с нарушением во всех соединительнотканных образованиях стопы, как органа опоры и движения, достаточно относительно хорошо изучен в литературе, однако до конца остаётся нерешённым вопрос выбора оптимального метода лечения.

В настоящее время насчитывается более двухсот методов оперативного лечения.

Многие из них как самостоятельные операции не могут обеспечить устранения этой сложной деформации, так как они не основываются на конкретных анатомических знаниях данной области.

Тем не менее, они до сих пор нередко используются врачами из-за их простоты и получения хорошего ближайшего результата, несмотря на то, что некоторые из этих операций признаны антифизиологичными, и даже калечащими.

Так же существует множество способов неоперативного лечения которые далеко не всегда приносят хороший даже косметический эффект и которые применяются без учета тяжести патологии.

Задачей настоящего исследования являлось разработать комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на улучшение функциональных результатов лечения больных с вальгусной деформацией и поперечным плоскостопием первого пальца стопы, а так же оценить эффективность остеопатического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца.

С этой целью было произведено исследование, на основе результатов лечения пациентов со следующими патологиями: вальгусное отклонение первого пальца стопы, артрозом первого плюснефалангового сустава, поперечное плоскостопие.

Материалы и методы исследования

Так как патология стопы на уровне первого луча затрагивает преимущественно представителей женского пола (по разным данным от 95% до 98%), то в исследование были включены только женщины.

Критериями включения в исследование были: наличие деформации первого плюснефалангового сустава стопы, выраженный дискомфорт или болевой синдром при ходьбе и ношении обуви, исключающим критерием были: наличие травматического анамнеза в указанном суставе, наличие гнойно-воспалительных заболеваний, а так же болезни с распространенным поражением суставов.

В основной группе проводилось комплексное остеопатическое лечение, без использования других методов лечения, средний возраст пациенток составил 44 года. В контрольной группе проводилось консервативное лечение с использованием ортопедических стелек, фиксаторов первого пальца стопы, физиотерапевтического лечения, средний возраст пациенток составил 45 лет.

Для обследования использовалась одна стопа с наиболее выраженной деформацией первого пальца.

85% пациенток предъявляли жалобы на боль в области первого плюснефалангового сустава стопы. Изолированная вальгусная деформация первого пальца обнаружена у 20% пациенток, поперечное плоскостопие обнаружено у 80% пациенток в основной группе. В 20% случаев зарегистрирована комбинация патологии первого луча стопы с молоткообразной деформацией второго пальца.

Сбор анамнеза и осмотр были важными средствами диагностического поиска. Основной целью плантографического исследования было определение соотношения нагружаемой и ненагружаемой частей подошвенной поверхности стопы, а также выявление зон гиперпрессии под локальными участками подошвы.

Перед и после лечения пациентам амбулаторно выполнялись рентгенограммы стопы в прямой и боковой проэкциях.

Ещё одним методом обследования являлось анкетирование. Для максимально полной оценки состояния стоп пациента и была взята балльная таблица оценки функции первого пальца стопы и первого плюснефалангового и межфалангового суставов B.Harold, Kitaoka H.B.(1991).

Результаты и их обсуждение

Для объективной оценки результатов остеопатического лечения использована шкала Китаока(100-балльная), она предполагает рассмотрение и оценку клинико-функциональных параметров стопы: болевой синдром, функция, требования к обуви, подвижность в плюснефаланговом суставе.

Максимальные 100 баллов возможны у пациентов без боли, с полным объемом движений в суставах первого луча, без нестабильности в этих же суставах, нормальной осью первого луча, без ограничений бытовой и профессиональной двигательной активности, без ограничений в ношении обуви.

Исходный средний бал по шкале Китаока у пациенток основной группы составил 63 балла. Отдалённый результат лечения оценен у всех включённых группу пациентов.

100% пациентов были опрошены через 5-6 месяцев.

По шкале Китаока получено:20% отличных результатов (средний балл 95), 60% хороших (средний балл 82), 15% удовлетворительных (средний балл 61), 5% неудовлетворительных (средний балл 45).

Вопрос об удовлетворённости пациентов конечным результатом лечения задавался на последнем осмотре. В качестве степени удовлетворённости были предложены следующие варианты ответов: очень доволен, доволен, не очень доволен, недоволен. Очень довольны результатами лечения 30% пациентов, довольны – 65%, не очень довольны 5%, недовольны – 0%.

На финальном плантографическом исследовании отмечалось перераспределение нагрузки подошвенной поверхности стопы с уменьшением её на переднем отделе и распределение нагрузки по наружной части пятки.

Рис. 1. Плантография стоп до остеопатической коррекции

Рис. 2. Плантография стоп после остеопатической коррекции

Болевые ощущения в области первого плюснефалангового сустава исчезли полностью у 75% пациентов. Эпизодические незначительные боли отмечали 20% обследуемых, постоянно страдали от боли различной интенсивности 5%.

Движения в суставах первого луча стопы стали в нормальных пределах у 55% пациентов, несколько ограничены в 45% наблюдений. У 5% пациентов присутствовали значительные ограничения мобильности данных суставов, что ограничивало их активность.

Возраст пациентов коррелировал с величиной исходного плюснефалангового угла первого плюснефалангового сустава; выраженность деформации была сильнее в более пожилом возрасте.

Исходное среднее вальгусное отклонение первого пальца в данном основном исследовании составило 30° (от 18° до 42°).

Средний угол плюснефалангового сустава после остеопатического лечения составил 26° (от 15° до 42°).

Среднее изменение угла плюснефалангового сустава составило 4°.

В контрольной группе по шкале Китаока исходный средний балл составлял 65± баллов, после проводимого лечения составил 71±.

В связи с тем что, пациенты обращались за помощью, то их отношение к своему заболеванию можно оценить как неудовлетворительное.

Данные рентгенологического исследования:

Исходное среднее вальгусное отклонение первого пальца в составило 32° (от 19° до 45°)

Средний угол плюснефалангового сустава после консервативного лечения составил 31° (от 20° до 45°)

Среднее изменение угла плюснефалангового сустава составило 1°

Хорошие и отличные результаты коррекции статических деформаций стопы и первого луча стопы получены в 60% и 20% соответственно.

Остеопатическая коррекция при поперечном плоскостопии и вальгусном отклонении первого пальца оказалась эффективной при 1, 2 и 2-3 стадиях заболевания. При 3, 4 стадиях мануальная коррекция была слабо эффективна и требовала более длительной работы.

Удовлетворительные и неудовлетворительные результаты являлись следствием запущенной клинической стадии заболевания и существенных морфологических изменениях.

Принципиально остеопатическая работа при исследуемой патологии, не отличается от работы на любом другом сегменте. Сначала проводилась стандартная рутина обследования, включающая в себя: сбор анамнеза, осмотр с пальпацией, различные тесты, а так же специфическая диагностика.

После проведенного остеопатического обследования сформировался остеопатический диагноз и проводилась работа исходя из него; в определенный ситуациях, когда область первичных проблем находилась в нижних конечностях, или в стопах (в частности), результаты по улучшению исследуемой патологии достигались значительно быстрее.

После проведенной общей работы обращалось отдельное внимание на заднюю большеберцовую мышцу (ЗББМ) и 2 длинных сгибателя: большого пальца и длинного сгибателя пальцев. ЗББМ имеет прикрепления ко всем мышцам стопы кроме таранной кости трех костей плюсны, этот сухожильный комплекс играет поддерживающую роль для сводов.

Так же своды стопы, помимо собственных связок, помогают поддерживать длинная малоберцовая мышца и передняя большеберцовая мышца, которые ко всему прочему прикрепляются к 1 плюснепредплюсневому суставу.

Напряжения мышц голени могут оказывать влияние на кости голени, вводя их в те или иные дисфункции, в частности «скручивание» большеберцовой кости, которая оказывает влияние на широкую фасцию бедра с воздействием на большую ягодичную мышцу, оказывающую влияние на крестец.

Крестец, в свою очередь, может давать множественную патологию, как в области таза, так и на вышележащих структурах. Нельзя забывать о собственных дисфункциях костей стопы и голени, которые могут существенным образом влиять на патологический процесс.

Остеопатическое лечение включало в себя коррекцию следующих структур:

  • кости стопы (кинетические дисфункции с фиксацией);
  • подошвенный апоневроз (напряжение и нарушение мобильности);
  • задняя большеберцовая мышца (напряжение и гипертонус);
  • передняя большеберцовая мышца (напряжение и гипертонус);
  • длинная малоберцовая мышца (напряжение и гипертонус);
  • большая ягодичная мышца и крестец (напряжение и гипертонус);
  • собственно 1 плюснефаланговый сустав (ограничение подвижности)

Рис. 4. Угол между проксимальной фалангой первого пальца и первой плюсневой костью до остеопатической работы составляет 33˚

Рис. 4. Угол между проксимальной фалангой первого пальца и первой плюсневой костью после остеопатической работы составляет 29˚

При выборе программы лечения для пациентов со статическими деформациями первого луча стопы важно всесторонне оценивать клиническую симптоматику, рентгенологическую картину и данные остеопатического осмотра. Полученные данные могут быть аргументом в пользу выбора консервативного метода лечения.

Предложен способ коррекции статических деформаций стопы и вальгусного отклонения первого пальца стопы с использованием остеопатических методик коррекции. Выделены патогенетически значимые анатомические структуры нижних конечностей у данной категории пациентов.

Классическое консервативное лечение hallux valgus без применения методов мануальной медицины является менее эффективным в сравнении с остеопатической коррекцией.

В лечении таких патологий, как вальгусная деформация первого плюснефалангового сустава и поперечное плоскостопие, рекомендуется использовать комплексный подход с использованием остеопатических техник и методов консервативного лечения.

Для успешного лечения статических деформаций переднего отдела стопы и 1 пальца стопы необходимо проведение как можно более раннего остеопатического лечения.

Источник: https://www.liveinternet.ru/users/gerderamin/post390700278/

Вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus): степени, лечение

Вальгусная деформация плюснефалангового сустава

Вальгусная деформация большого пальца стопы является наиболее распространенным ортопедическим заболеванием. Основным ее признаком является искривление 1 плюснефалангового сустава.

На ранних стадиях проявляется в виде небольшого нароста возле большого пальца. Патология отличается медленным развитием, поэтому диагностировать ее на начальных этапах достаточно сложно.

В дальнейшем пациент начинает испытывать боли при ходьбе.

Вальгусная деформация нередко сочетается с нарушением кровоснабжения тканей, что приводит к развитию артрита или артроза. При отсутствии лечения в суставе большого пальца возникает острый воспалительный процесс, называемый бурситом.

Что способствует искривлению пальца?

Причины вальгусной деформации могут быть разными, основными среди них считаются:

  • плоскостопие;
  • врожденные патологии плюснефалангового сустава;
  • слабость мышц, приводящая к патологической подвижности костных поверхностей;
  • травмы ног;
  • разрушение хряща на фоне артрита или артроза.

Ношение неудобной обуви к прямым причинам возникновения заболевания не относится, однако оно способно ускорить развитие патологического процесса. Поэтому халюс вальгус наиболее часто обнаруживается у женщин.

Существуют и другие патологические причины, по которым может искривляться первый палец стопы. Остеопороз развивается при вымывании кальция из костных тканей, из-за чего они становятся менее плотными. Именно это и приводит к изменению формы сустава.

Практически у каждого человека, имеющего симптомы вальгусной деформации, обнаруживается один из 2 типов плоскостопия. Эндокринные нарушения способствуют снижению прочности связок, из-за чего они не могут удерживать сустав в правильной позиции. В группу риска входят женщины, которые привыкли ходить в туфлях на высоких каблуках.

Оказание повышенных нагрузок на пальцы ног ускоряет процесс искривления сустава.

Танцоры балета вынуждены длительное время стоять на носочках, что может приводить к деформации ступней. Считается, что риск развития заболевания увеличивается по мере старения организма.

Так, вальгусная деформация обнаруживается всего у 3% лиц младше 30 лет, в то время как среди пожилых подобную проблему имеет каждый 5 человек.

Это заболевание наиболее часто обнаруживается у пациентов, родители которых имели патологии опорно-двигательного аппарата.

Клиническая картина заболевания

Искривление большого пальца ноги на начальных этапах заметить достаточно сложно. Человек замечает, что ему становится неудобно ходить в привычной обуви. После длительного пребывания в положении стоя возникает болевой синдром.

Со временем появляется основной признак патологии — отклонение первого плюснефалангового сустава в сторону второго с образованием так называемой шишки. Остальные пальцы принимают форму молоточков. Пациент может испытывать хроническую усталость и трудности при подборе обуви.

Со временем на коже стоп появляются мозоли, приносящие человеку множество неудобств.

Наиболее распространенными признаками вальгусной деформации считаются болевые ощущения, связанные с воспалением синовиальной оболочки. В области первого пальца появляется мягкое уплотнение. Кожа пораженной области краснеет и отекает.

Форма большого пальца меняется. Со временем образуется костная мозоль, раздражающая мягкие ткани. Появляются сильные боли во время ходьбы. Подвижность сустава ограничивается, патологический процесс может охватить все пальцы стопы.

Выделяют несколько степеней вальгусной деформации, каждая из которых имеет собственные симптомы:

  1. Hallux valgus 1 степени характеризуется искривлением пальца не более чем на 20°. Болевых ощущений при этом не наблюдается.
  2. При заболевании 2 степени сустав смещается на 21-30°. Неприятные ощущения имеют слабовыраженный характер, подвижность пальца не нарушается.
  3. При вальгусной деформации 3 степени угол искривления превышает 30°. Болевые ощущения в пораженной области приобретают постоянный характер. Они мешают человеку носить привычную обувь, ходить и заниматься спортом.
  4. На 4 стадии заболевания сустав смещается более чем на 50°. Для деформации этой степени характерны сильные болевые ощущения, трудности с выбором обуви, образование мозоли.

Как выявляют это заболевание

Для постановки предварительного диагноза проводится осмотр стопы и сбор анамнеза. Врач должен:

  • оценить выраженность изменения походки;
  • степень искривления сустава;
  • наличие мозолей;
  • костной шишки.

Основные терапевтические мероприятия

Выбор той или иной методики зависит от степени деформации сустава и выраженности болевого синдрома. Наиболее эффективным лечение вальгусной деформации большого пальца стопы оказывается на ранних ее стадиях. Терапия может быть как консервативной, так и хирургической.

Кроме того, приостановить развитие патологического процесса помогает ношение ортопедической обуви, которая способствует правильному распределению нагрузки и предотвращает появление мозолей. Для снижения давления на пораженную область используются специальные стельки и прокладки.

  • Кеналог;
  • Дипроспан;
  • Гидрокортизон.

Ввиду большого количества побочных действий эти средства не подходят для длительного применения. Медикаментозная терапия не может полностью избавить человека от вальгусной деформации. С ее помощью можно лишь устранить боли и признаки воспаления.

Для лечения заболевания нередко используются физиотерапевтические процедуры — диатермия или ультразвук. Однако и эти методики приносят лишь временное облегчение. Наиболее эффективным считается применение ортопедических устройств, которые изготавливаются с учетом индивидуальных особенностей стопы.

Использование супинаторов и фиксаторов пальцев на ранних стадиях заболевания предотвращает дальнейшую деформацию сустава. При запущенных формах заболевания ортопедические устройства позволяют сделать ходьбу более комфортной.

С помощью специальных стелек можно устранить основную причину искривления — плоскостопие.

Операция обычно требуется при 3-4 степени вальгусной деформации, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Выбор способа зависит от степени выраженности деформации. При незначительном смещении пальца удаляется только костный нарост. Для этого в пораженной области делается небольшой разрез, после чего шишку спиливают и извлекают.

Дистальная остеотомия направлена на уменьшение угла искривления. Нижняя часть кости рассекается и устанавливается в правильном положении.

Проксимальная остеотомия подразумевает воздействие на верхнюю часть пальца.

Во время операции Келлера — Брандеса сустав большого пальца полностью удаляют, оставшуюся синовиальную оболочку помещают между плюсневой костью и основной фалангой. Хирургические вмешательства применяются в большинстве случае запущенных форм вальгусной деформации.

Эффективность лечения во многом зависит от правильности выполнения реабилитационных мероприятий. В послеоперационный период необходимо носить обувь на твердой подошве или использовать специальные устройства.

Для снижения нагрузки на прооперированную ногу нужно применять костыли. Обувь должна иметь широкий носок и низкий каблук. Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство способно приводить к развитию осложнений.

Наиболее опасными считаются:

  • инфицирование мягких тканей;
  • остеомиелит;
  • кровотечения;
  • смещение костных отломков;
  • замедление процессов заживления;
  • потеря чувствительности пальцев.

Более редкими осложнениями являются аваскулярный невроз и посттравматический артрит.

Профилактика вальгусной деформации заключается в постоянном посещении ортопеда. От ношения тесной обуви на высоких каблуках следует отказаться. Рекомендовано использование ортопедических стелек. Длительное пребывание в положении стоя запрещено.

Вальгусная деформация — достаточно серьезное заболевание, способное ухудшить качество жизни пациента, поэтому лечение должно начинаться на ранних его стадиях.

Источник:

Халюс Вальгус (Hallux Valgus) лечение без операции

Излишняя масса тела, ношение неудобной обуви, травмы стоп приводят к появлению с внутренней стороны у основания большого пальца болезненного, гиперемированного выпячивания. Оно носит название — Hallux valgus. Что это такое — Hallux valgus?

ОпределениеДанный термин дословно расшифровывается следующим образом: Hallux — большой палец, а valgus — искривление наружу. Образовавшееся выпячивание является медиальной частью головки первой плюсневой кости. При этом она постепенно отходит от других плюсневых костей, что визуально увеличивает выпирание в размерах.

Данное заболевание проявляется сильным болевым синдромом, становится невозможным носить обычную обувь. Кожные покровы над выпячиванием постоянно натираются, воспаляются, в редких случаях кровоточат.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью происходит значительная деформация всех плюснефаланговых суставов.

Первый и второй палец перекрещиваются, другие пальцы могут непроизвольно сгибаться, при этом разгибание становится невозможным.

Причины заболевания

Чтобы лучше понимать, что такое халюс вальгус, необходимо знать причины и механизм возникновения данного заболевания. Развивается оно чаще всего у женщин, так как их связочный аппарат не такой крепкий, как у мужчин. Самостоятельно подобная деформация не развивается, для ее проявления необходимо воздействие следующих патогенных факторов:

  • повышенная масса тела — у тучных людей наблюдается усиление нагрузки в области плюснефаланговых суставов, что приводит к растяжению связочного аппарата, который соединяет плюсневые кости;
  • узкая, неудобная, давящая, на высоких каблуках обувь является главным триггером данного состояния. Частое ношение туфель с узким носком, еще и на высоких каблуках, способствует постоянному изменению физиологического положения большого пальца, из-за чего он постепенно отклоняется наружу;
  • изменения гормонального фона, что случается часто у лиц прекрасного пола, способствуют изменению обмена веществ и трофики соединительной ткани, что приводит к повышенному растяжению сухожилий, нарушению их целостности;
  • травматизация — значительное повреждение сухожилий мышц, которые выполняют приводящую и отводящую функции, провоцирует преобладание усилий одной из них, что является причиной отклонения первой плюсневой кости;
  • сахарный диабет — приводит к развитию диабетической стопы, которая характеризуется нарушением кровообращения и трофики мышц, сухожилий и связок, что дает возможность проявляться деформациям;
  • артрит и артроз большого пальца ноги могут приводить к развитию хронического воспалительного очага, также эти заболевания стимулируют процесс разрастания остеофитов, которые могут спровоцировать деформацию пораженного сустава;
  • беременность — период в жизни женщины, когда происходит полная гормональная перестройка, а увеличение живота переносит нагрузку на передние отделы стоп, что провоцирует развитие халюс вальгус.

Стадии Hallux valgus

Степени тяжести халюс вальгус определяются на основании угла между первой плюсневой костью и второй, а также угла отклонения большого пальца от первой плюсневой кости. Выделяют три стадии развития данного заболевания:

  1. Hallux valgus 1 степени характеризуется минимальными отклонениями, которые составляют: межплюсневый угол меньше 12 градусов, а отклонение большого пальца не превышает 25 градусов. При этом у больных могут полностью отсутствовать патогномоничные симптомы, а визуальные изменения практически незаметны.
  2. Халюс вальгус 2 степени — проявляется увеличением межплюсневого угла до 18 градусов, в это время первый палец отклонен более, чем на 25 градусов. При таком развитии деформации появляются болезненные ощущения, дискомфорт при ношении обычной обуви. При чрезмерных физических перенапряжениях боль усиливается. Выпуклая часть головки плюсневой кости постоянно натирается, гиперемирована, отечна, что свидетельствует о воспалительном процессе.
  3. Hallux valgus 3 степени проявляется значительным искривлением, угол между плюсневыми костями превышает 18 градусов, а первый и второй палец перекрещены. С внутренней стороны наблюдается значительная выпуклость красного цвета, при пальпации болезненная. Ношение какой-либо обуви становится невозможным из-за болевого синдрома, больные постоянно прихрамывают, щадя пораженную конечность.

Источник: https://cmiac.ru/pozvonochnik/valgusnaya-deformatsiya-bolshogo-paltsa-stopy-hallux-valgus-stepeni-lechenie.html

Вальгусная деформация стопы: причины, симптомы и лечение в статье травматолога Сакович Н. В

Вальгусная деформация плюснефалангового сустава

Дата публикации 23 января 2018 г.Обновлено 22 июля 2019 г.

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса.[2][6][13]

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%.[3][8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

  • плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
  • остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность;[10]
  • лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
  • генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной.[15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
  • ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца;[13][17]
  • эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок;[9] 
  • травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава.[13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость.[11][15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник.[2][7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы.[4][15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака.[6][13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V.[5][8] 

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах.[12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава.[10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

I степеньII степеньIII степень
Межплюсневыйугол

Источник: https://ProBolezny.ru/valgusnaya-deformaciya-stopy/

Вальгусная деформация стопы: что делать

Вальгусная деформация плюснефалангового сустава

Термином халюс вальгус (hallux valgus) в медицинской практике называют искривление суставов больших пальцев ног. Эта деформация чаще всего развивается на фоне плоскостопия. Одним из факторов риска выступает ношение неудобной обуви — слишком тесной и с неестественным подъемом.

На ранних стадиях заболевание проявляется как сугубо эстетический дефект. При отсутствии корректирующих мероприятий вальгусная деформация первого пальца стопы может стать причиной гораздо более серьезных патологий: бурсита, артрита, артроза. Они, в свою очередь, требуют длительного сложного лечения, а в запущенных случаях приводят к инвалидности.

Как проявляется вальгусная деформация стопы и чем она опасна

Первичная деформация, характерная на ранних стадиях, вызывает лишь небольшую припухлость в области сустава большого пальца на ноге.

Со временем измененные ткани уплотняются, и часто ранние проявления халюс вальгус принимают за обычную мозоль или натоптыш.

Обратить внимание на подобные уплотнения прежде всего стоит женщинам после 30 лет, предпочитающим обувь на высоком каблуке (выше 7 см) с зауженным мыском.

Подвержены риску развития патологии и те, кто носит обувь на плоской подошве. Любое отклонение от оптимального угла подъема стопы — это благоприятная почва для прогресса вальгусной деформации.

Если проигнорировать первые проявления болезни, постепенно мозоли будут образовываться уже на подошвенной части стопы. На этой стадии начинаются боли при ходьбе. Трение пальцев, меняющих естественное положение, причиняет дискомфорт.

Ходить в привычной обуви своего размера уже не удается, поскольку передняя часть стопы становится значительно шире. Со временем у основания первого пальца появляется выпирающая косточка («шишка»). По мере ее роста появляются боли в стопе, отеки, заметно деформируются остальные пальцы.

Дальнейший прогресс болезни может стать толчком к суставным изменениям по всему телу. К сожалению, деформации суставов необратимы, но врачи, ведущие прием в нашей клинике, помогут замедлить патологический процесс и порекомендуют методы, с помощью которых удастся избежать тяжелых осложнений.

Причины, вызывающие вальгусную деформацию стопы

Причинами появления вальгусной деформации (халюс вальгус) являются искривление оси стопы и изменение биомеханики первого плюсневого сустава. При этом угол между первым и вторым пальцами увеличивается, что приводит к нарушению работы связочного аппарата.

Вальгусная деформация большого пальца стопы может произойти в результате:

  • проявления наследственного фактора;
  • нарушений в работе эндокринной системы;
  • ослабления связок;
  • возрастных изменений в костной ткани, развития остеопороза;
  • плоскостопия и опущения поперечного и продольного сводов стопы;
  • повышенной подвижности плюсневых суставов;
  • дегенеративно-дистрофических процессов в костной ткани при климаксе;
  • избыточного веса, из-за которого на стопы оказывается сильное давление;
  • варикозного расширения вен на ногах.

Когда ставят диагноз вальгусная деформация стопы (халюс вальгус)?

Характер жалоб пациентов и наличие симптомов зависят от степени вальгусной деформации большого пальца стопы.

Диагностируется халюс вальгус без затруднений, достаточно визуального осмотра врача-ортопеда и проведения рентгенографии или компьютерной томографии.

Информативными показателями являются углы между первой и второй плюсневыми костями, а также угол, который образуют большой палец и плюсневая кость.

Выделяют три-четыре степени (стадии) заболевания, на каждой симптомы халюс вальгус становятся все более выраженными и доставляют дискомфорт:

На ранней (первой) стадии смещение фаланги большого пальца стопы относительно остальных пальцев не превышает 12 градусов. На первых порах пациент не ощущает дискомфорта, отсутствуют жалобы на боль, отечность и ограничение подвижности.

На второй стадии первый палец отклоняется в сторону примерно на 18 градусов, при этом происходит смещение второго пальца. У основания первого пальца появляется косточка-«шишка».

Возникает болевой синдром разной интенсивности в плюснефаланговом суставе первого пальца стопы. Усиливается при ношении неудобной обуви, высокой нагрузке на стопу при продолжительной ходьбе; может резко появляться в ночное время.

Снижается подвижность первого пальца, при его сгибании-разгибании ощущается резкая боль. В области формируются уплотнение и покраснение.

На третьей стадии чаще беспокоят боли, большой палец отклоняется в сторону на 30 градусов, происходит искривление всех пальцев стопы. По мере прогрессирования патологии стопа становится плоской, нарост увеличивается, первый палец накладывается на второй. Внешний вид стопы значительно ухудшается, выбор обуви затруднен.

Ряд ученых рассматривают искривление более чем на 30 градусов как четвертую стадию. На последнем этапе в результате вальгусной деформации стопы у взрослых нарушается питание тканей, происходит потеря чувствительности, формируются отеки, изменяется цвет кожи и внешний вид ногтей.

Вальгусная деформация стопы – возрастное заболевание или нет?

Заболевание можно отнести к вялотекущим. Клиническая практика показывает, что оно развивается не за один день, а в течение многих лет на фоне неблагоприятных факторов, среди которых:

  • врожденная деформация стопы (поперечное плоскостопие);
  • слабость сухожильно-связочного аппарата;
  • местные неврологические нарушения;
  • нарушенная эндокринная функция;
  • сниженная плотность костей;
  • ношение неудобной обуви;
  • постоянные статические нагрузки или длительное пребывание на ногах.

Сустав смещается постепенно, из-за регулярного нарушения его естественного положения. Чаще всего диагноз ставится пациентам старше 50 лет.

Вальгусная деформация стопы встречается и у женщин, и у мужчин, но представители сильного пола страдают от заболевания в 4 раза реже. Это не только из-за высоких каблуков; природой заложено, что связочный аппарат у мужчин прочнее. Также риск халюс вальгус у женщин повышается с наступлением климакса: колебания и перестройка гормонального фона ускоряют процесс вальгусной деформации.

Пожилые мужчины не относятся к группе риска, но не застрахованы от искривления сустава первого пальца стопы.

Обращать внимание на характерные симптомы стоит мужчинам любого возраста! Ношение обуви на абсолютно плоской подошве, профессии, сопряженные с длительными нагрузками на ноги, эндокринная дисфункция или травма — в совокупности это может вызвать стремительный прогресс халюс вальгус с последующим развитием бурсита или артрита.

Может ли деформация стопы развиться у ребенка?

У детей встречается крайне редко, прогрессирует на фоне ортопедических заболеваний, развивающихся из-за гипотонуса мышц или врожденного плоскостопия. Патологии стоп, голеностопа, коленных суставов или мышечных тканей проявляются при первых попытках ребенка делать самостоятельные шаги. Стопы испытывают повышенную нагрузку, в результате чего со временем можно заметить их искривление.

В детском и подростковом возрасте вальгусная деформация стопы корректируется консервативными методами: лечебной гимнастикой, ношением специальной обуви и изготовленных по индивидуальным меркам стелек. Это особенно эффективно на ранних этапах.

Последствия и осложнения. Что будет, если не лечить?

Халюс вальгус — проблема не только эстетическая, но и функциональная. На поздних стадиях пациент рискует утратить трудоспособность, получив инвалидность и ряд хронических расстройств. При игнорировании симптомов и бездействии патология прогрессирует: отказ от лечения приводит к значительному ухудшению качества жизни.

Как развивается болезнь и что чувствует больной

Вальгусная деформация стопы полностью изучена, поэтому врачи могут прогнозировать течение болезни с вероятностью 100 %. Скорость развития зависит от состояния здоровья и привычек больного. Так, у пациентов с нарушенным метаболизмом, плоскостопием и остеопорозом искривление протекает намного быстрее.

Неприятные проявления болезни характерны для каждой степени вальгусной деформации стопы.

  • На ранней стадии пациент чувствует легкий дискомфорт при длительной ходьбе. Со временем он начинает испытывать сложности с ношением привычной обуви, а появившаяся «косточка» портит стопу.
  • На второй и третьей стадиях искривление пальца становится очень сильным, а легкий дискомфорт перерастает в боль при каждом неосторожном шаге. О каблуках или босоножках можно забыть навсегда. Больным необходимы специальные ортопедические стельки и особая обувь.
  • На четвертой стадии заболевания поражение костно-хрящевых тканей приводит к воспалению суставной сумки, пальцы стопы приобретают молоткообразную форму. Каждый шаг сопровождается ноющей или дергающей болью не только в пальце, но и во всей ступне. Двигательные функции снижаются.

Лечение вальгусной деформации стопы

Лечение заболевания можно выбирать как консервативное, так и оперативное. При первой степени вальгусной деформации пальца стопы помогут консервативные методы — ночной бандаж, ношение ортопедических стелек, массаж, лечебная гимнастика. На средней и поздней стадиях для удаления нароста и восстановления структуры стопы проводится оперативное вмешательство.

Золотым стандартом лечения вальгусной деформации первого пальца является хирургическая коррекция. Однако при обнаружении незначительного угла отклонения, не соответствующего ни одной из степеней, врач может порекомендовать медикаментозную терапию с ношением специальных бандажей, стелек и ортопедической обуви.

Последствия отказа от лечения

Пренебрежительное отношение к собственному здоровью приводит к быстрому развитию заболевания до состояния, когда показано только хирургическое вмешательство. Игнорирование необходимости лечения халюс вальгус средней и поздней стадий повышает риск осложнений и неприятных последствий для здоровья, в том числе — инвалидности.

Вновь напоминаем об ускоряющемся снижении качества жизни: сначала придется отказаться от привычной обуви, затем от долгих перемещений пешком, будет неудобно стоять продолжительное время. Острой станет проблема подбора обуви и ухода за ногами. Далее при болях при ходьбе придется в буквальном смысле ограничивать себя в движении.

Фактор риска – профессия

К факторам риска развития вальгусной деформации первого пальца стопы у взрослых можно отнести некоторые профессии. Согласно статистике, халюс вальгус чаще проявляется у людей, выбирающих узкую обувь.

Поэтому пациентами ортопедических клиник по большей части являются женщины.

Модельную обувь на высоких каблуках носят представительницы публичных профессий, где требуется соблюдение шуз-кода: манекенщицы, актрисы, пресс-секретари, руководители и менеджеры крупных компаний, экскурсоводы и др.

Нарушения кровообращения и разные степени вальгусной деформации стопы возникают у людей обоих полов, которые в силу выполняемой работы подвержены длительным статическим нагрузкам, преобладающую часть времени проводят стоя. В этой категории риска продавцы, повара, парикмахеры, учителя.

Нередко за лечением халюс вальгус обращаются спортсмены — конькобежцы, хоккеисты, прыгуны, легкоатлеты, баскетболисты. Причины развития у них — частые травмы, колоссальная нагрузка на плюсневые кости стопы при беге и прыжках. Отдельно следует сказать об артистах балета, которые целый день танцуют в пуантах на носочках: нагрузка на суставы стопы при этом максимальная.

Когда нужно обратиться к врачу или пройти обследование?

Вальгусная и варусная деформация стопы чаще всего проявляются к 35-40 годам и позже. Но, в каком бы вы ни были возрасте, при появлении чувства усталости в ногах в конце дня, отечности или покраснений у основания большого пальца следует скорее обратиться к специалистам.

Подиатры — врачи узкой специализации, занимающиеся профилактикой и лечением заболеваний стоп — не советуют откладывать диагностику пациентам, у которых:

  • есть родственники с подобным диагнозом – халюс вальгус;
  • в анамнезе присутствует плоскостопие;
  • отмечается дисплазия (недостаточность) соединительных тканей;
  • установлены остеопороз или сахарный диабет, являющиеся причинами уязвимости суставов стопы.

Если появившиеся симптомы косвенно или явно указывают на развитие халюс вальгус, рекомендуем записаться на прием к опытным специалистам клиники доктора Бегмы, которые проведут визуальный осмотр и при необходимости назначат дополнительное диагностическое обследование, эффективный курс коррекции.

Своевременное лечение вальгусной стопы снижает риск осложнений и помогает предотвратить серьезную деформацию пальцев, сопровождающуюся сильными болями.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b30c392cfc95100aa225b04/5b34bd0547a48300a90a8ea2

Вальгусная деформация : лечение косточки на пальце

Вальгусная деформация плюснефалангового сустава

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией о том, что следует ожидать после операции, представленной в отдельном разделе нашего сайта.

Вы должны понимать, что представленная ниже информация, — это общий взгляд на процесс реабилитации, и у каждого человека сроки реабилитации будут свои, у кого-то они продлятся дольше, чем говорится здесь.

Представленная информация поможет вам понять собственные ощущения и всевозможные методы лечения, применяющиеся в ходе реабилитации пациентов. Обозначенные нами временные рамки – это программа-минимум.

Решаясь на операцию, вы должны понимать, что заживление и реабилитация могут занять и больше времени.

Ранний послеоперационный период

Практически все пациенты после операций по поводу вальгусной деформации 1-го пальца выписываются из клиники в день операции или на следующий день.

После операции на вашей стопе будет повязка, подобная приведенной на данном фото.

Послеоперационная повязка

Пожалуйста, не снимайте повязку самостоятельно. Также вам будет рекомендован послеоперационный ботинок с жесткой подошвой и разгрузкой переднего отдела стопы. Каждый раз, когда вы пойдете куда-либо, пожалуйста, не забывайте его надевать.

Послеоперационный ботинок с жесткой подошвой

В первые 48 часов после операции вам разрешается ходить с использованием двух костылей. Костыли необходимы для сохранения устойчивость при ходьбе в специальной обуви.

По истечении этого периода вы может нагружать стопу настолько, насколько вам позволяют собственные ощущения не забывая одевать послеоперационную обувь.

Об использовании костылей и возможной нагрузке вы побеседуете с физиотерапевтом сразу после операции и перед выпиской из клиники.

В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени. В течение всего этого периода вам рекомендуется находиться дома.

Возвышенное положение стопы и голеностопного сустава

У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопы подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.

С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.

С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.

Две недели после операции

Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка.

Обычный вид стопы через 2 недели после операции. Эта пациентка строго следовала всем рекомендациям и рана через две недели у нее полностью зажила, отек выражен минимально.

Рана должна быть сухой, краснота, если она есть, должна быть минимальной, могут быть видны кровоизлияния и небольшой или умеренный отек. Если не придавать стопе возвышенное положение, отек будет выражен больше и заживление замедлится.

На данном этапе, если отек купировался в достаточной мере, стопу рекомендуется держать в горизонтальном положении в течение дня 75% времени. В ночное время под стопу рекомендуется подкладывать одну подушку.

Также не рекомендуется стоять или ходить дольше 15 минут за раз, в противном случае стопа будет отекать и болеть. Послеоперационную обувь вы должны носить еще 3 недели.

Ненадолго разрешается выходить на улицу, длительность прогулок ограничивается болевыми ощущениями и отеком стопы.

Вождение автомобиля допускается только в случаях, когда у вас оперирована левая стопа, а автомобиль у вас с автоматической трансмиссией.

Если оперирована правая стопа, то за руль рекомендуется садиться не раньше, чем через 7-8 недель после операции.

Связано это с тем, что правой стопой вы должны давить на педаль тормоза, и иногда это необходимо сделать очень быстро и сильно, больной стопой вы просто не сможете этого сделать, что делает вождение небезопасным.

Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться специальным кремом, который следует втирать в область рубца и вокруг него.

Упражнения, направленные на восстановление движений малых пальцев, начинают через 3 недели после операции и продолжают в течение 3 месяцев. Эти движения включают активное с сопротивлением и пассивное сгибание и разгибание пальцев. Занятия также должны включать упражнения, направленные на укрепление собственных мышц стопы.

Шесть недель после операции

Перед визитом к врачу вам будет выполнена контрольная рентгенография. С этими снимками вас осмотрит ваш лечащий врач и у вас будет возможность сравнить рентгенограммы до и после операции. Признаки сращения обычно становятся видны не раньше, чем через 6 недель после операции, иногда позже, у курильщиков они могут появиться только через 3 месяца после операции.

На данном этапе, если процесс заживления протекает благоприятно, отек и кровоизлияния должны практически полностью исчезнуть, хотя некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев.

Примерно через 8 недель после операции вы сможет носить обычную обувь (с учетом возможного остаточного отека), однако мы все же рекомендуем носить обувь с жесткой подошвой.

Три месяца после операции

Фото стопы до и после операции

Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.

Источник: https://xn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai/bolezni/valgusnaya-deformaciya-pervogo-palca-hallux-valgus/

СпасемСуставы
Добавить комментарий